ERCP minangka teknologi penting kanggo diagnosa lan perawatan penyakit empedu lan pankreas.Sawise metu, wis nyedhiyakake akeh gagasan anyar kanggo perawatan penyakit bilier lan pankreas.Iku ora winates kanggo "radiography".Wis owah saka teknologi diagnostik asli dadi jinis anyar.Teknik perawatan kalebu sphincterotomy, mbusak watu saluran empedu, saluran empedu lan cara liya kanggo nambani penyakit sistem empedu lan pankreas.
Tingkat sukses intubasi saluran empedu selektif kanggo ERCP bisa tekan luwih saka 90%, nanging isih ana sawetara kasus sing angel akses empedu nyebabake kegagalan intubasi saluran empedu.Miturut konsensus paling anyar babagan diagnosis lan perawatan ERCP, intubasi angel bisa ditetepake minangka: wektu kanggo intubasi saluran empedu selektif saka puting utama ERCP konvensional luwih saka 10 menit utawa jumlah upaya intubasi luwih saka 5 kali.Nalika nindakake ERCP, yen intubasi saluran empedu angel ing sawetara kasus, strategi efektif kudu dipilih ing wektu kanggo ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu.Artikel iki nganakake review sistematis babagan sawetara teknik intubasi tambahan sing digunakake kanggo ngatasi intubasi saluran empedu sing angel, kanthi tujuan kanggo nyedhiyakake basis teoretis kanggo endoskopi klinis kanggo milih strategi respon nalika ngadhepi intubasi saluran empedu sing angel kanggo ERCP.
I. Teknik Singleguidewire, SGT
Teknik SGT yaiku nggunakake kateter kontras kanggo terus nyoba intubasi saluran empedu sawise kabel panuntun mlebu ing saluran pankreas.Ing wiwitan pangembangan teknologi ERCP, SGT minangka cara umum kanggo intubasi bilier sing angel.Kauntungane yaiku operasi sing gampang, mbenakake puting susu, lan bisa ngenggoni bukaan saluran pankreas, saengga luwih gampang nemokake bukaan saluran empedu.
Ana laporan ing literatur yen sawise intubasi konvensional gagal, milih intubasi sing dibantu SGT bisa ngrampungake intubasi saluran empedu ing babagan 70% -80% kasus.Laporan uga nuding metu sing ing kasus Gagal SGT, malah imbuhan lan aplikasi saka pindhoguidewireteknologi ora ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu lan ora nyuda insiden pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Sawetara studi uga nuduhake yen tingkat sukses intubasi SGT luwih murah tinimbang kaping pindhoguidewireteknologi lan teknologi sphincterotomy papiler transpankreas.Dibandhingake karo nyoba bola SGT, implementasine awal saka pindhoguidewireteknologi utawa teknologi pra-incision bisa entuk asil sing luwih apik.
Wiwit pangembangan ERCP, macem-macem teknologi anyar wis dikembangake kanggo intubasi sing angel.Dibandhingake karo singleguidewireteknologi, kaluwihan luwih ketok lan tingkat sukses luwih.Mulane, singleguidewireteknologi saiki arang digunakake Clinical.
II. Teknik kabel panduan ganda,DGT
DGT bisa diarani cara pendhudhukan kabel panuntun saluran pankreas, yaiku ninggalake kabel panuntun mlebu saluran pankreas kanggo nglacak lan ngenggoni, banjur kabel panuntun kapindho bisa ditrapake maneh ing ndhuwur kabel panuntun saluran pankreas.Intubasi saluran empedu selektif.
Kauntungan saka pendekatan iki yaiku:
(1) Kanthi pambiyantu aguidewire, bukaan saluran empedu luwih gampang ditemokake, nggawe intubasi saluran empedu luwih lancar;
(2) kabel guide bisa fixthe pentil;
(3) Ing panuntun dhumateng saluran pankreasguidewire, visualisasi saluran pankreas sing bola-bali bisa dihindari, saéngga nyuda stimulasi saluran pankreas sing disebabake dening intubasi bola-bali.
Dumonceau et al.ngelingi manawa kabel panuntun lan kateter kontras bisa dilebokake ing bolongan biopsi ing wektu sing padha, lan banjur nglaporake kasus sukses ing cara ngenggoni kabel panuntun saluran pankreas, lan nyimpulake yenguidewiremanggoni metode saluran pankreas sukses kanggo intubasi saluran empedu.rate duwe impact positif.
Sinau babagan DJP dening Liu Deren et al.nemokake yen sawise DGT ditindakake ing pasien kanthi intubasi saluran empedu ERCP sing angel, tingkat sukses intubasi tekan 95,65%, sing luwih dhuwur tinimbang tingkat sukses 59,09% saka intubasi konvensional.
Panaliten prospektif dening Wang Fuquan et al.nedahake yen nalika DGT ditrapake kanggo pasien sing angel intubasi saluran empedu ERCP ing klompok eksperimen, tingkat sukses intubasi nganti 96,0%.
Pasinaon ing ndhuwur nuduhake yen aplikasi DGT kanggo pasien sing angel intubasi saluran empedu kanggo ERCP bisa kanthi efektif ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu.
Kekurangan DJP utamane kalebu rong poin ing ngisor iki:
(1) Pankreasguidewirebisa uga ilang sajrone intubasi saluran empedu, utawa sing kapindhoguidewirebisa mlebu saluran pankreas maneh;
(2) Cara iki ora cocok kanggo kasus kayata kanker sirah pankreas, tortuosity saluran pankreas, lan fisi pankreas.
Saka perspektif insiden PEP, insiden PEP DGT luwih murah tinimbang intubasi saluran empedu konvensional.Panaliten sing prospektif nuduhake yen kedadeyan PEP sawise DGT mung 2,38% ing pasien ERCP kanthi intubasi saluran empedu sing angel.Sawetara literatur nyatakake yen sanajan DGT nduweni tingkat sukses intubasi saluran empedu sing luwih dhuwur, insiden pankreatitis pasca-DGT isih luwih dhuwur dibandhingake karo langkah-langkah remedial liyane, amarga operasi DGT bisa nyebabake karusakan ing saluran pankreas lan bukaan.Senadyan mangkono, konsensus ing omah lan ing luar negeri isih nyatakake yen ing kasus intubasi saluran empedu sing angel, nalika intubasi angel lan saluran pankreas bola-bali misentered, DGT minangka pilihan pisanan amarga teknologi DGT nduweni kesulitan operasi sing relatif kurang, lan relatif gampang. kanggo ngontrol.Iku digunakake digunakake ing intubasi angel selektif.
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS uga bisa diarani metode pendhudhukan stent saluran pankreas.Cara iki kanggo nyelehake stent saluran pankreas kanthiguidewiresing salah mlebu saluran pankreas, banjur ditarik metuguidewirelan nindakake cannulation saluran empedu ndhuwur stent.
Sinau dening Hakuta et al.nuduhake yen saliyane ningkatake tingkat sukses intubasi sakabèhé kanthi nuntun intubasi, WGC-PS uga bisa nglindhungi bukaan saka saluran pankreas lan nyuda kedadeyan PEP kanthi signifikan.
Sinau babagan WGC-PS dening Zou Chuanxin et al.nuduhake yen tingkat sukses intubasi angel nggunakake metode pendhudhukan stent saluran pankreas sementara tekan 97,67%, lan kedadeyan PEP dikurangi sacara signifikan.
Siji panaliten nemokake yen stent saluran pankreas dipasang kanthi bener, kemungkinan pankreatitis pasca operasi sing abot ing kasus intubasi sing angel bakal suda.
Cara iki isih duwe sawetara kekurangan.Contone, stent saluran pankreas sing dipasang nalika operasi ERCP bisa dipindhah;yen stent kudu diselehake kanggo dangu sawise ERCP, bakal ana kemungkinan dhuwur saka stent blockage lan alangan saluran.Ciloko lan masalah liyane nyebabake peningkatan insiden PEP.Wis, institusi wis wiwit nyinaoni stent saluran pankreas sementara sing bisa kanthi spontan metu saka saluran pankreas.Tujuane yaiku nggunakake stent saluran pankreas kanggo nyegah PEP.Saliyane nyuda insiden kacilakan PEP, stent kasebut uga bisa nyegah operasi liyane kanggo mbusak stent lan nyuda beban pasien.Sanajan panaliten nuduhake manawa stent saluran pankreas sementara duweni efek positif kanggo nyuda PEP, aplikasi klinis kasebut isih duwe watesan utama.Contone, ing pasien karo saluran pankreas tipis lan akeh cabang, angel nglebokake stent saluran pankreas.Kesulitan bakal tambah akeh, lan operasi iki mbutuhake endoskopi profesional sing dhuwur.Sampeyan uga kudu dicathet yen stent saluran pankreas sing dipasang ora kudu dawa banget ing lumen duodenum.Stent sing dawa banget bisa nyebabake perforasi duodenum.Mula, pilihan metode pendhudhukan stent saluran pankreas isih kudu ditindakake kanthi ati-ati.
IV. Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Teknologi TPS umume digunakake sawise kabel panuntun mlebu ing saluran pankreas kanthi ora sengaja.Septum ing tengah saluran pankreas dipotong ing arah kawat panuntun saluran pankreas wiwit jam 11 nganti jam 12, banjur tabung kasebut dilebokake ing arah saluran empedu nganti kabel panuntun mlebu ing empedu. pipa.
Sinau dening Dai Xin et al.dibandhingake TPS lan rong teknologi intubasi tambahan liyane.Bisa dideleng manawa tingkat sukses teknologi TPS dhuwur banget, tekan 96,74%, nanging ora nuduhake asil sing luar biasa dibandhingake karo rong teknologi intubasi tambahan liyane.Kaluwihan.
Wis dilaporake manawa karakteristik teknologi TPS kalebu poin ing ngisor iki:
(1) Irisan cilik kanggo septum pancreaticobiliary;
(2) Insiden komplikasi pasca operasi kurang;
(3) Pamilihan arah nglereni gampang dikontrol;
(4) Cara iki bisa digunakake kanggo pasien kanthi intubasi saluran pankreas sing bola-bali utawa puting susu ing diverticulum.
Akeh panliten sing nyatakake yen TPS ora mung bisa ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel, nanging uga ora nambah insiden komplikasi sawise ERCP.Sawetara sarjana nyaranake yen intubasi saluran pankreas utawa papilla duodenum cilik bola-bali, TPS kudu dianggep luwih dhisik.Nanging, nalika nggunakake TPS, perhatian kudu dibayar kanggo kemungkinan stenosis saluran pankreas lan kambuh pankreatitis, sing bisa dadi risiko TPS jangka panjang.
V. Precut Sphincterotomy, PST
Teknik PST nggunakake pita arcuate papillary minangka wates ndhuwur pre-incision lan arah jam 1-2 minangka wates kanggo mbukak sphincter papilla duodenal kanggo nemokake bukaan saka saluran empedu lan pankreas.Ing kene PST khusus nuduhake teknik pre-incision sphincter puting standar nggunakake piso arcuate.Minangka strategi kanggo ngatasi intubasi saluran empedu sing angel kanggo ERCP, teknologi PST wis akeh dianggep minangka pilihan pisanan kanggo intubasi sing angel.Endoscopic nipple sphincter pre-incision nuduhake incision endoskopik saka mukosa lumahing papilla lan jumlah cilik saka otot sphincter liwat piso incision kanggo nemokake bukaan saka saluran empedu, lan banjur nggunakake aguidewireutawa kateter kanggo intubasi saluran empedu.
Panliten domestik nuduhake yen tingkat sukses PST dhuwure 89,66%, sing ora beda banget karo DJP lan TPS.Nanging, kedadeyan PEP ing PST luwih dhuwur tinimbang DGT lan TPS.
Saiki, keputusan kanggo nggunakake teknologi iki gumantung saka macem-macem faktor.Contone, siji laporan nyatakake yen PST paling apik digunakake ing kasus papilla duodenal ora normal utawa kleru, kayata stenosis duodenum utawa malignancy.
Kajaba iku, dibandhingake karo strategi nanggulangi liyane, PST duwe insiden komplikasi sing luwih dhuwur kayata PEP, lan syarat operasi dhuwur, mula operasi iki paling apik ditindakake dening endoskopi sing berpengalaman.
VI. Needle-knife Papillotomy, NKP
NKP minangka teknik intubasi sing dibantu karo jarum.Nalika intubasi angel, piso jarum bisa digunakake kanggo ngiris bagean papilla utawa sphincter saka bukaan papilla duodenal ing arah jam 11-12, banjur gunakakeguidewireutawa kateter menyang Selektif selipan menyang saluran empedu umum.Minangka strategi nanggulangi kanggo intubasi saluran empedu sing angel, NKP bisa kanthi efektif ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel.Ing jaman kepungkur, umume percaya yen NKP bakal nambah kedadeyan PEP ing taun-taun pungkasan.Ing taun-taun pungkasan, akeh laporan analisis retrospektif nunjukake yen NKP ora nambah risiko komplikasi pasca operasi.Perlu dicathet yen NKP ditindakake ing tahap awal intubasi sing angel, bakal dadi bantuan gedhe kanggo ningkatake tingkat sukses intubasi.Nanging, saiki ora ana konsensus babagan kapan kudu ngetrapake NKP kanggo entuk asil sing paling apik.Siji panaliten nglaporake yen tingkat intubasi NKP ditrapake sajroneERCPkurang saka 20 menit luwih dhuwur tinimbang NKP sing ditrapake luwih saka 20 menit sabanjure.
Pasien kanthi kanulasi saluran empedu sing angel bakal entuk manfaat paling akeh saka teknik iki yen dheweke duwe bulge puting utawa dilatasi saluran empedu sing signifikan.Kajaba iku, ana laporan yen nalika nemoni kasus intubasi sing angel, panggunaan gabungan TPS lan NKP nduweni tingkat sukses sing luwih dhuwur tinimbang nglamar piyambak.Kerugian yaiku teknik irisan kaping pirang-pirang sing ditrapake ing puting susu bakal nambah kedadeyan komplikasi.Mulane, riset luwih akeh dibutuhake kanggo mbuktekake manawa milih pre-incision awal kanggo nyuda kedadeyan komplikasi utawa nggabungake pirang-pirang langkah remedial kanggo ningkatake tingkat sukses intubasi sing angel.
VII. Fistulotomi jarum-pisau, NKE
Teknik NKF nuduhake nggunakake piso jarum kanggo nusuk mukosa kira-kira 5mm ing sadhuwure puting susu, nggunakake arus campuran kanggo ngiris lapisan demi lapisan ing arah jam 11 nganti struktur kaya orifice utawa limpahan empedu ditemokake, banjur nggunakake kabel panuntun kanggo ndeteksi outflow saka empedu lan incision saka tissue.Intubasi saluran empedu selektif ditindakake ing situs jaundice.Operasi NKF ngethok ndhuwur bukaan puting susu.Amarga anané sinus saluran empedu, sacara signifikan nyuda karusakan termal lan karusakan mekanik ing bukaan saluran pankreas, sing bisa nyuda insiden PEP.
Sinau dening Jin et al.nuduhake yen tingkat sukses intubasi tabung NK bisa tekan 96,3%, lan ora ana PEP pasca operasi.Kajaba iku, tingkat sukses NKF ing penghapusan watu nganti 92,7%.Mulane, panliten iki nyaranake NKF minangka pilihan pisanan kanggo ngilangi watu saluran empedu..Dibandhingake karo papillomyotomy konvensional, risiko operasi NKF isih luwih dhuwur, lan rawan kanggo komplikasi kayata perforasi lan getihen, lan mbutuhake tingkat operasi dhuwur saka endoskopis.Titik bukaan jendhela sing bener, ambane sing cocog, lan teknik sing tepat kabeh kudu dipelajari kanthi bertahap.master.
Dibandhingake karo metode pre-incision liyane, NKF minangka cara sing luwih trep kanthi tingkat sukses sing luwih dhuwur.Nanging, cara iki mbutuhake latihan jangka panjang lan akumulasi terus-terusan dening operator supaya kompeten, mula metode iki ora cocog kanggo pemula.
VIII.Baleni-ERCP
Kaya kasebut ing ndhuwur, ana akeh cara kanggo ngatasi intubasi sing angel.Nanging, ora ana jaminan sukses 100%.Literatur sing relevan wis nyatakake yen nalika intubasi saluran empedu angel ing sawetara kasus, intubasi jangka panjang lan kaping pirang-pirang utawa efek penetrasi termal saka pre-cut bisa nyebabake edema papilla duodenal.Yen operasi terus, ora mung intubasi saluran empedu bakal ora kasil, nanging kemungkinan komplikasi uga bakal saya tambah.Yen kahanan ing ndhuwur ana, sampeyan bisa nimbang mungkasi saikiERCPoperasi pisanan lan nindakake ERCP kapindho ing wektu opsional.Sawise papilloedema ilang, operasi ERCP bakal luwih gampang kanggo entuk intubasi sing sukses.
Donnellan et al.dileksanakake kapindhoERCPoperasi ing 51 pasien sing ERCP gagal sawise preincision jarum-piso, lan 35 kasus sukses, lan kedadeyan komplikasi ora nambah.
Kim et al.nindakake operasi ERCP kapindho ing 69 pasien sing gagalERCPsawise pre-incision jarum-piso, lan 53 kasus sukses, kanthi tingkat sukses 76,8%.Kasus sing isih ora kasil uga ngalami operasi ERCP katelu, kanthi tingkat sukses 79,7%., lan sawetara operasi ora nambah kedadeyan komplikasi.
Yu Li et al.dileksanakake elektif secondaryERCPing 70 pasien sing gagal ERCP sawise pre-incision jarum, lan 50 kasus sukses.Tingkat sukses sakabèhé (ERCP pisanan + ERCP sekunder) mundhak dadi 90,6%, lan kedadeyan komplikasi ora mundhak sacara signifikan..Sanajan laporan wis mbuktekake efektifitas ERCP sekunder, interval antarane rong operasi ERCP ora kudu dawa banget, lan ing sawetara kasus khusus, saluran empedu sing telat bisa nambah kondisi kasebut.
IX. Drainase empedu sing dipandu ultrasonik endoskopik, EUS-BD
EUS-BD minangka prosedur invasif sing nggunakake jarum tusukan kanggo nusuk kandung empedu saka weteng utawa lumen duodenum kanthi panuntun ultrasonik, mlebu duodenum liwat papilla duodenum, lan banjur nindakake intubasi bilier.Teknik iki kalebu pendekatan intrahepatic lan extrahepatic.
Panaliten retrospektif nyatakake yen tingkat sukses EUS-BD tekan 82%, lan kedadeyan komplikasi pasca operasi mung 13%.Ing studi komparatif, EUS-BD dibandhingake karo teknologi pre-incision, tingkat sukses intubasi luwih dhuwur, tekan 98,3%, sing luwih dhuwur tinimbang 90,3% saka pre-incision.Nanging, nganti saiki, dibandhingake karo teknologi liyane, isih ana kekurangan riset babagan aplikasi EUS kanggo angel.ERCPintubasi.Ora ana data sing cukup kanggo mbuktekake efektifitas teknologi tusukan saluran empedu sing dipandu EUS kanggo angelERCPintubasi.Sawetara pasinaon nuduhake yen wis nyuda Peran PEP pasca operasi ora ngyakinake.
X. Percutaneous transhepatic cholangial drainase, PTCD
PTCD minangka teknik pemeriksaan invasif liyane sing bisa digunakake kanthi kombinasiERCPkanggo intubasi saluran empedu sing angel, utamane ing kasus obstruksi bilier ganas.Teknik iki nggunakake jarum tusukan kanggo mlebu saluran empedu kanthi percutaneously, tusukan saluran empedu liwat papilla, lan banjur intubasi saluran empedu retrogradely liwat reserved.guidewire.Siji panaliten nganalisa 47 pasien kanthi intubasi saluran empedu sing angel sing ngalami teknik PTCD, lan tingkat sukses tekan 94%.
Sinau dening Yang et al.nuding metu sing aplikasi saka EUS-BD temenan winates nalika nerangake stenosis hilar lan perlu kanggo puncture saluran empedu intrahepatic tengen, nalika PTCD duwe kaluwihan saka conforming menyang sumbu saluran empedu lan dadi luwih fleksibel ing piranti nuntun.Intubasi saluran empedu kudu digunakake ing pasien kasebut.
PTCD minangka operasi sing angel sing mbutuhake latihan sistematis jangka panjang lan ngrampungake kasus sing cukup.Iku angel kanggo wong anyar kanggo ngrampungake operasi iki.PTCD ora mung angel kanggo operate, nanging ingguidewirebisa uga ngrusak saluran empedu nalika maju.
Sanajan cara ing ndhuwur bisa ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel, pilihan kasebut kudu dipikirake kanthi lengkap.Nalika nindakakeERCP, SGT, DGT, WGC-PS lan teknik liyane bisa dianggep;yen teknik ing ndhuwur gagal, endoskop senior lan berpengalaman bisa nindakake teknik pre-incision, kayata TPS, NKP, NKF, lsp;Yen isih Yen intubasi saluran empedu selektif ora bisa rampung, elektif sekunderERCPbisa dipilih;yen ora ana teknik ing ndhuwur sing bisa ngatasi masalah intubasi sing angel, operasi invasif kayata EUS-BD lan PTCD bisa dicoba kanggo ngatasi masalah kasebut, lan perawatan bedah bisa dipilih yen perlu.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka produsen ing China sing duwe spesialisasi ing bahan endoskopik, kayata forceps biopsi, hemoclip, snare polip, jarum sclerotherapy, kateter semprotan, sikat cytology,guidewire, keranjang njupuk watu, kateter drainase bilier nasaletc. kang digunakake digunakake ing EMR, ESD,ERCP.Produk kita sertifikasi CE, lan tanduran kita sertifikasi ISO.Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan bagean Asia, lan akeh entuk pelanggan sing diakoni lan pujian!
Wektu kirim: Jan-31-2024