Ercp minangka teknologi penting kanggo diagnosis lan perawatan penyakit biliary lan pankreas. Sawise metu, wis nyedhiyakake akeh ide anyar kanggo perawatan penyakit biliary lan pankreas. Sampeyan ora diwatesi kanggo "radiografi". Wis owah saka teknologi diagnostik asli menyang jinis anyar. Teknik perawatan kalebu sphincterotomy, watu empan saluran saluran, saluran bibe lan cara liya kanggo nambani penyakit sistem empuk lan pankreas.
Tingkatan sukses intuva saka empan kanggo ErCP bisa nganti luwih saka 90%, nanging isih ana sawetara kasus ing ngendi akses empil sing angel nyebabake gagal intubasi. Miturut konsensus paling anyar babagan diagnosis lan perawatan saka ERCP, intubasi angel bisa ditetepake minangka: Wektu kanggo intupa empan empan ercp konvensional luwih saka 10 kaping. Nalika nindakake ERCP, yen intubasi saluran empangan angel ing sawetara kasus, strategi sing efektif kudu dipilih ing wektu kanggo nambah tingkat sukses intubasi bakar. Artikel iki nganakake review sistematis sawetara teknik intuques bantu sing digunakake kanggo ngrampungake intuubasi saluran teuk kanggo milih intuos klinis nalika ngadhepi intuub nanggepi amarga Ercp.
Teknik i.singlegu, SGT
Teknik SGT yaiku nggunakake kontrastrascatheter kanggo terus nyoba ngganggu saluran empan sawise pandhuan wire mlebu ing saluran pankreas. Ing dina awal pangembangan teknologi ERCP, SGT minangka metode umum kanggo intudiari sing angel. Kauntungane prasaja kanggo ngoperasikake, ndandani pentil, lan bisa ngenggoni pambukaan saluran pankreas, dadi luwih gampang nemokake pambukaan saluran empan.
Ana laporan ing thelliterature manawa intubasi konvensional gagal, milih intubasi SGT-pitulung bisa kanthi sukses intubasi saluran empangan ing sekitar 70% -80% kasus. Laporan kasebut uga nyatakake yen ing kasus gagal SGT, sanajan pangaturan lan aplikasi tikel kaping pindhoPandhuanTeknologi ora nambah tingkat sukses intubasi saluran udu lan ora nyuda kedadeyan pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Sawetara panaliten uga nuduhake manawa paningkatan sukses intubasi SGT luwih murah tinimbang sing dobelPandhuanteknologi lan teknologi sphincreatis papillary. Dibandhingake karo usaha sing bola-bali saka SGT, implementasine awal kaping pindhoPandhuanTeknologi utawa teknologi teknologi bisa nggayuh asil sing luwih apik.
Wiwit pangembangan ERCP, macem-macem teknologi anyar sing dikembangake kanggo intubasi angel. Dibandhingake karo sijiPandhuanTeknologi, kaluwihan luwih jelas lan tingkat sukses luwih dhuwur. Mula, tunggalPandhuanTeknologi saiki arang digunakake sacara klinik.
Teknik kawat Penerbangan II.Doublo, dgt
DGT bisa diarani Pandhuan Duct Pandhuan Wire PanCreatis, yaiku kanggo ninggalake kabel pandhuan kasebut mlebu saluran pankreas kanggo nglacak lan ngenggoni kawat tuntunan pankreatis ing ndhuwur kawat tolak pankreatis ing ndhuwur kawat pandhuan pankreatis. Intuve empan empung.
Kauntungan saka pendekatan iki yaiku:
(1) kanthi pitulung saka aPandhuan, pambuka Duct Bile luwih gampang ditemokake, nggawe intubasi bakar empuh;
(2) Kawat Pandhuan bisa penthle;
(3) miturut tuntunan saluran pankreasPandhuan, bola-bali visualisasi saluran pankreas bisa nyingkiri stimulasi saluran pankreas sing disebabake dening intubasi bola-bali.
Dumonceau et al. ngeweruhi manawa pandhuan breakter kontras Anda bisa dilebokake ing bolongan biopsi ing wektu sing padha, lan banjur dilaporake kasus sukses tulisan pankreatis, lan nyimpulake manawaPandhuanNgenggoni cara pankreas DUCT sukses kanggo intubasi saluran empan. Tingkat duwe pengaruh positif.
Sinau babagan DGT dening Liu Deren et al. Ditemokake sawise DGT ditindakake pasien kanthi intuubasi saluran empung sing angel, tingkat sukses intubasi nganti 95,65% luwih dhuwur tinimbang tingkat sukses intubasi 59.09%.
Caluan Sleiding Dening Wang Fuquan et al. Nudungake yen nalika DGT ditrapake kanggo pasien kanthi intubasi saluran empung sing angel ing klompok eksperimen, tingkat sukses intubasi kanthi dhuwur 96,0%.
Pasinaon ing ndhuwur nuduhake manawa aplikasi DGT kanggo pasien kanthi intubasi saluran empan kanggo ErCP kanthi efektif kanggo entuk sukses intubasi bakar.
Kekirangan DGT utamane kalebu rong titik ing ngisor iki:
(1) pankreasikPandhuanMungkin ilang sajrone intubasi saluran empan, utawa nomer loroPandhuanbisa uga mlebu saluran pankreatis maneh;
(2) Cara iki ora cocog kanggo kasus kayata kanker pankreas sirah pankreas, tortoosity pankreatik saluran, lan fisi pankreas.
Saka perspektif pedhal PEP, insiden PEP DGT luwih murah tinimbang intubasi saluran empan empan konvensional. Siswa pendidikan nyatakake yen kedadeyan pep sawise DGT mung 2,38% ing pasien ERCP kanthi intuubasi bakar sing angel. Sawetara literatur sing nuduhake manawa sanajan DGT duwe tingkat sukses intubasi bakar, kedadeyan pankreatitis sing luwih dhuwur, amarga operasi DGT bisa uga nyebabake kerusakan ing saluran pankreatik lan bukaan. Sanajan iki, konsensus ing omah lan ing luar negeri isih nuduhake manawa intubasi saluran empan sing angel, yen intuponasi angel banget, amarga teknologi DGT pancen angel banget kanggo ngontrol, lan gampang digunakake ing intubasi sing angel.
Pandhuan III.Wire Cannulasi-Pan-Pan-Creic, WGC-P5
WGC-PS uga bisa diarani metode pendhudhukan Duct. Cara iki yaiku kanggo nyelehake durtut pankreas sale karoPandhuansing salah mlebu saluran pankreas, banjur tarikPandhuanlan nindakake kanulasi saluran empan ing ndhuwur stent.
Sinau dening hakuta et al. Nuduhake manawa saliyane nambah tingkat sukses intu kabeh kanthi nuntun intubasi, WGC-ps uga bisa nglindhungi pambukaan saluran pankreas lan signifikan nyuda kedadeyan pep.
Sinau babagan WGC-PS dening Zou Chuanxin et al. nuding manawa tingkat sukses intubasi angel nggunakake metode penjajah stent panci sementara nganti 97,67%, lan kedadeyan pep dikurangi sacara signifikan.
Siji panaliten nemokake yen glethakaken saluran pankreatis diselehake kanthi bener, kemungkinan pankreatitis postoperative abot ing kasus intuverasi angel diurangi sacara suda.
Cara iki isih ana sawetara kekurangan. Contone, glethakaken saluran pankreas dipasang sajrone operasi ERCP bisa uga dipindhah; Yen sentuhan kudu diselehake nganti suwe sawise Ercp, bakal ana kemungkinan gedhe saka blockage blockage lan alangan saluran saluran. Cedera lan produsen liyane kanggo nambah kedadeyan pep. Wis, institusi wis wiwit nyinaoni sentuhan pankreatik saluran pankreatik sing bisa mindhah metu saka saluran pankreas. Tujuane yaiku nggunakake duct pankreatik saluran kanggo nyegah pep. Saliyane nyuda kedadeyan kacilakan PEP, sapi kasebut uga bisa ngindhari operasi liyane kanggo mbusak stent lan nyuda beban ing pasien. Sanajan panaliten wis nuduhake serangan saluran pankreatir sementara duwe efek positif kanggo nyuda pep, aplikasi klinis isih duwe watesan utama. Contone, ing pasien kanthi saluran pankreas tipis lan akeh cabang, angel kanggo masang durtut pankreatis. Kesulitan kasebut bakal saya tambah akeh, lan operasi iki mbutuhake tingkat endoskop profesional sing dhuwur. Sampeyan uga kudu nyathet yen sentuhan panikreatik diselehake ora kudu suwe ing lumen duodenal. Alat sing dawa banget bisa nyebabake perforasi duodenal. Mula, pilihan metode penjajahan pancreatik saluran isih kudu diobati kanthi ati-ati.
Iv.trans-pankreatochincterotomy, TPS
Teknologi TPS umume digunakake sawise pandhuan pandhuan mlebu saluran pankreas kanthi salah. Septum ing tengah saluran pankreas disusupi ing sadhuwure kumelang Pandhuan Duction Duction saka jam 11 nganti 12 jam, banjur tabung dipasang ing arah pandhuan kasebut mlebu saluran empan kasebut.
Sinau dening Dai Xin et al. Dibandhingake TPS lan loro teknologi intubation bantu liyane. Bisa dideleng manawa tingkat sukses teknologi TPS dhuwur banget, tekan 96,74%, nanging ora nuduhake asil sing pinunjul dibandhingake karo loro teknologi intubasi loro liyane. Kauntungan.
Iki wis dilaporake manawa ciri teknologi TPS kalebu titik ing ngisor iki:
(1) incision cilik kanggo pankreaticobiliary septum;
(2) KONSEP KOMPUTER KOSPIKATIFATION kurang;
(3) Pilihan arah nglereni gampang dikontrol;
(4) Cara iki bisa digunakake kanggo pasien kanthi intubasi utawa penthreatik pankreatis bola-bali ing diverticulum.
Akeh panaliten sing nyatakake yen TPS ora mung bisa nambah tingkat sukses kanggo intuubasi saluran empan, nanging uga ora nambah kedadeyan komplikasi sawise ERCP. Sawetara sarjana nuduhake yen intubasi saluran pankreatik utawa papilla duodenal cilik ana bola-bali, TPS kudu dianggep luwih dhisik. Nanging, nalika nglamar TPS, perhatian kudu dibayar kanggo bated stenosis pankreatik lan ambalan pankreatitis, sing bisa dadi risiko jangka panjang TPS.
V.precut sphincterotomy, pst
Teknik PST nggunakake band papilar minangka watesan ndhuwur pre-incision lan arah 1-2 minangka tapelai kanggo mbukak pambukaan DUCT lan pankreas. Ing kene PST khusus nuduhake teknik pre-incision Sphincter Sphincter standar sing standar nggunakake piso arcuate. Minangka strategi kanggo ngatasi intubasi saluran empan sing angel kanggo Ercp, teknologi PST wis akeh dianggep minangka pilihan pisanan kanggo intubasi angel. Incision Sphincter Pentple endoskopik nuduhake incision endoskopik ing papilla mukosa mukosa mumsa lan otot sphincter cilik liwat piso incisi kanggo golek pambukaan saluran empan, banjur gunakakePandhuanutawa kateter kanggo nyenyet saluran empedu.
Panaliten domestik nuduhake manawa sukses PST paling dhuwur 89,66%, sing ora beda karo DGT lan TPS. Nanging, kedadeyan Pep ing PST wis luwih dhuwur tinimbang DGT lan TPS.
Saiki, keputusan kanggo nggunakake teknologi iki gumantung saka macem-macem faktor. Contone, siji laporan nyatakake yen PST paling apik digunakake ing kasus ing papila duodenal ora normal utawa kleru, kayata stenosis duodenal utawa mbebayani.
Kajaba iku, dibandhingake karo strategi coping liyane, PST duwe komplikasi komplikasi kayata pep, lan syarat operasi dhuwur, saengga operasi iki paling apik ditindakake dening endoskop sing wis ngalami.
VI.NEEDLOTOTOMYY, NKP
NKP minangka teknologi intupon sing dibantu. Yen Intubasi angel, kebutuhan jarum bisa digunakake kanggo ngatasi bagean papilla utawa sphincter saka pambukaan papilla duodenal ing arah 11-12, banjur nggunakake aPandhuanutawa kateter kanggo sisipan sing dipilih menyang saluran empan sing umum. Minangka strategi coping kanggo intubasi saluran empung sing angel, NKP bisa kanthi efektif kanggo sukses intuubasi bile empan empan. Ing jaman biyen, umume percaya yen NKP bakal nambah kedadeyan Pep ing taun-taun kepungkur. Ing taun-taun pungkasan, akeh laporan analisis retrospektur wis nuding manawa NKP ora nambah risiko komplikasi pasca operasi. Perlu dielingake yen NKP ditindakake ing tahap intubasi sing angel, mula bakal migunani kanggo nambah tingkat sukses intubasi. Nanging, saiki ora ana konsensus nalika ngetrapake NKP kanggo entuk asil sing paling apik. Siji panaliten nglaporake manawa tingkat intubasi saka NKP ditrapake sajroneErcpKurang saka 20 menit luwih dhuwur tinimbang NKP sing ditrapake luwih saka 20 menit mengko.
Pasien kanthi canulasi saluran empan sing angel bakal entuk manfaat saka teknik iki yen duwe bulges pentil utawa dilindake duct empune. Kajaba iku, ana laporan sing nemoni kasus intubasi angel, panggunaan gabungan TPS lan NKP duwe tingkat sukses sing luwih dhuwur tinimbang nglamar dhewe. Kerugian minangka pirang-pirang teknik insisi sing ditrapake ing pentil bakal nambah kedadeyan komplikasi. Mula, luwih akeh panliten dibutuhake kanggo mbuktekake manawa milih pra-incision awal kanggo nyuda kedadeyan komplikasi utawa kanggo nggabungake macem-macem langkah-langkah obat intubasi.
VII.NEEDLOOTOTOTOTOTOTotototomy, NKE
Teknik NKF nuduhake nggunakake piso jarum kanggo nembus mukosa udakara 5mm ing ndhuwur pentil, nggunakake struktur kaya orif, banjur nggunakake wire bibing kanggo ndeteksi aliran bibe lan incisionof jaringan. Intuve Bile Ductasi Milih ditindakake ing situs Jaundice. Ngethok operasi NKF ing ndhuwur bukaan pentil. Amarga ana anane empan sinus, signifikan nyuda karusakan termal lan karusakan mekanik kanggo mbukak saluran pankreas, sing bisa nyuda kedadeyan pep.
Sinau dening Jin et al. Nuding outthat tingkat intubasi Tube NK bisa tekan 96,3%, lan ora ana pep pasca operasi. Kajaba iku, tingkat sukses NKF ing mbusak watu paling dhuwur 92,7%. Mula, panaliten iki nyaranake NKF minangka pilihan pisanan kanggo mbusak watu bileane empune. Waca rangkeng-. Dibandhingake karo papillomyotomy konvensional, risiko operasi NKF isih luwih dhuwur, lan rawan komplikasi kayata perforasi lan pendarahan, lan mbutuhake level endoskop sing dhuwur. Titik bukaan jendhela sing bener, ambane sing cocog, lan teknik sing tepat kabeh kudu sinau kanthi bertahap. Master.
Dibandhingake karo metode pre-incision liyane, NKF minangka metode sing luwih trep kanthi tingkat sukses sing luwih dhuwur. Nanging, cara iki mbutuhake praktek jangka panjang lan klumpukan terus dening operator supaya bisa ditindakake, saengga cara iki ora cocog kanggo pamula.
Viii.Repeat-Ercp
Kaya sing wis kasebut ing ndhuwur, ana macem-macem cara kanggo ngatasi intuubasi sing angel. Nanging, ora ana jaminan sukses 100%. Sastra sing relevan nyatakake yen nalika intubasi bakar empan angel ing sawetara kasus, jangka panjang lan pirang-pirang intubasi utawa efek sengaja sengaja bisa nyebabake edema papila duodenal. Yen operasi terus, ora mung bakal intubasi saluran empangan ora bisa gagal, nanging kemungkinan komplikasi uga bakal saya tambah. Yen kahanan ing ndhuwur ana, sampeyan bisa nimbang mungkasi saikiErcpOperasi dhisik lan nindakake ERCP kapindho kanthi wektu pilihan. Sawise papilloedema ilang, operasi ERCP bakal luwih gampang entuk sukses intubasi.
Donnellan et al. nindakake kaping pindhoErcpOperasi ing 51 pasien sing gagal sawise princision jarum, lan 35 kasus sukses, lan kedadeyan komplikasi sing ora tambah.
Kim et al. Nindakake operasi ERCP kapindho ing 69 pasien sing gagalErcpSawise prajurit jarum, lan 53 kasus sukses, kanthi tingkat sukses 76.8%. Sisa kasus sing ora sukses uga ngalami operasi ERCP katelu, kanthi sukses sukses 79.7%. , lan pirang-pirang operasi ora nambah kedadeyan komplikasi.
Yu LI LI AT. ditindakake Menengah ElektifErcpIng 70 pasien pasien gagal Ercp sawise pra-incisi jarum, lan 50 kasus sukses. Tingkat sukses sakabehe (ErcP pisanan + ErcP pisanan) tambah 90,6%, lan kedadeyan komplikasi sing ora tambah kanthi signifikan. Waca rangkeng-. Sanajan laporan wis mbuktekake efektifitas ERCP sekunder, interval antarane operasi ErcP ora suwe, lan ing sawetara kasus khusus, tundha saluran biliary bisa ngganggu kahanan kasebut.
IX.EndoscopicicNASEUN-DITANGGUH BILIARY GRILIARY, EUS-BD
Eus-BD minangka prosedur invasif sing nggunakake tunane tumpukan kanggo puncture gallbladder saka weteng utawa duodenum lumen, ketik duodenal liwat papila duodenal, banjur nindakake intudiary duodenal. Teknik iki kalebu pendekatan intrahepatic lan extrahepatic.
A pasinaon retrospektur nglaporake manawa tingkat sukses Eus-BD tekan 82%, lan kedadeyan komplikasi pasca operasi mung 13%. Ing panaliten perbandingan, EUS-BD dibandhingake teknologi pra-incision, tingkat sukses intubasi luwih dhuwur, tekan 98,3%, sing luwih dhuwur tinimbang 90,3% saka pre-incision. Nanging, nganti saiki, dibandhingake karo teknologi liyane, isih ana kekurangan riset babagan aplikasi Eus kanggo angelErcpIntubasi. Ora ana data sing ora cukup kanggo mbuktekake efektifitas teknologi tuluk empuk EU sing dipandu kanggo angelErcpIntubasi. Sawetara panaliten nuduhake yen wis nyuda peran pep pasca operasi ora yakin.
Got cholaya transemepatik x.PerCutaneous, PTCD
PTCD minangka teknik pemeriksaan invasif liyane sing bisa digunakake ing kombinasi karoErcpKanggo intubasi saluran empung sing angel, utamane ing kasus alangan biliary sing mbebayani. Teknik iki nggunakake jarum tusukan kanggo nglebokake saluran empedu, tusuk saluran empan liwat papilla, banjur nyalahake saluran empan kasebut liwat dilindhungi undhang-undhangPandhuanWaca rangkeng-. Siji panaliten nganalisa 47 pasien kanthi intubasi saluran empan sing angel sing ngalami teknik PTCD, lan tingkat sukses nganti 94%.
Sinau dening Yang et al. Nudungake yen aplikasi Eus-BD jelas diwatesi nalika nerangake stenosis hilar lan kabutuhan kanggo nglereni saluran empuk sing bener, dene PTCD duwe kaluwihan kanggo piranti sing nuntun. Intubasi Bile Duct kudu digunakake ing pasien kasebut.
PTCD minangka operasi angel sing mbutuhake latihan sistematis jangka panjang lan ngrampungake jumlah kasus sing cukup. Pancen angel kanggo ngrampungake operasi iki. PTCD ora mung angel digunakake, nangingPandhuanUga bisa ngrusak saluran empangan nalika maju.
Sanajan metode ing ndhuwur bisa nambah tingkat sukses intubasi saluran empan, pilihan kudu dianggep lengkap. Nalika nindakakeErcp, SGT, DGT, WGC-PS lan teknik liyane bisa dianggep; Yen teknik ing ndhuwur gagal, endoskon senior lan berpengalaman bisa nindakake teknik pra-incision, kayata TPS, NKP, NKF, lsp.; Yen isih yen intuve empangan empan ora bisa rampung, pemejahalan elektifErcpbisa dipilih; Yen ora ana teknik ing ndhuwur bisa ngrampungake masalah intubasi angel, operasi invasif kayata EUS-BD lan PTCD bisa nyoba ngatasi masalah, lan perawatan bedah bisa dipilih yen perlu.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, ltd, minangka pabrikan ing China sing spesialis ing konsumsi endosopopic, kayata biopsycopic, yaiku polop, cathlerotherapy, catheter, sikat sikat,Pandhuan, Bakul Retrieval Stone, kateter saluran bili irung irunglsp sing digunakake digunakake ing EMR, ESD,ErcpWaca rangkeng-. Produk kita wis disertifikasi, lan tanduran kita wis disertifikasi ISO. Barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amérika Lor, Timur Tengah lan bagean saka Asia, lan akeh tugas kanggo pelanggan pangenalan lan pujian!
Wektu Pos: Jan-31-2024