ERCP iku teknologi penting kanggo diagnosa lan perawatan penyakit empedu lan pankreas. Sawise metu, wis menehi akeh ide anyar kanggo perawatan penyakit empedu lan pankreas. Ora mung winates ing "radiografi". Teknologi iki wis owah saka teknologi diagnostik asli dadi jinis anyar. Teknik perawatan kalebu sfingterotomi, mbusak watu saluran empedu, drainase empedu lan metode liyane kanggo nambani penyakit sistem empedu lan pankreas.
Tingkat sukses intubasi saluran empedu selektif kanggo ERCP bisa tekan luwih saka 90%, nanging isih ana sawetara kasus ing ngendi akses empedu sing angel nyebabake kegagalan intubasi saluran empedu selektif. Miturut konsensus paling anyar babagan diagnosis lan perawatan ERCP, intubasi sing angel bisa ditegesake minangka: wektu kanggo intubasi saluran empedu selektif saka puting utama ERCP konvensional luwih saka 10 menit utawa jumlah upaya intubasi luwih saka 5 kali. Nalika nindakake ERCP, yen intubasi saluran empedu angel ing sawetara kasus, strategi sing efektif kudu dipilih kanthi tepat wektu kanggo nambah tingkat sukses intubasi saluran empedu. Artikel iki nganakake tinjauan sistematis babagan sawetara teknik intubasi tambahan sing digunakake kanggo ngatasi intubasi saluran empedu sing angel, kanthi tujuan kanggo nyedhiyakake basis teoretis kanggo endoskopis klinis kanggo milih strategi respon nalika ngadhepi intubasi saluran empedu sing angel kanggo ERCP.
I. Teknik Kawat Pandu Tunggal, SGT
Teknik SGT yaiku nggunakake kateter kontras kanggo terus nyoba intubasi saluran empedu sawise kawat pandhuan mlebu ing saluran pankreas. Ing awal perkembangan teknologi ERCP, SGT minangka metode umum kanggo intubasi empedu sing angel. Kauntungane yaiku gampang dioperasikake, ndandani puting, lan bisa ngisi bukaan saluran pankreas, saengga luwih gampang nemokake bukaan saluran empedu.
Ana laporan ing literatur sing nuduhake yen sawise intubasi konvensional gagal, milih intubasi sing dibantu SGT bisa kasil ngrampungake intubasi saluran empedu ing udakara 70%-80% kasus. Laporan kasebut uga nuduhake yen ing kasus kegagalan SGT, sanajan penyesuaian lan aplikasi dobelkawat panduteknologi kasebut ora ningkatake tingkat kasuksesan intubasi saluran empedu lan ora nyuda kedadeyan pankreatitis pasca-ERCP (PEP).
Sawetara panliten uga nuduhake yen tingkat sukses intubasi SGT luwih murah tinimbang intubasi dobel.kawat panduteknologi lan teknologi sfingterotomi papiler transpankreas. Dibandhingake karo upaya SGT sing bola-bali, implementasi awal saka operasi gandakawat panduteknologi utawa teknologi pra-sayatan bisa entuk asil sing luwih apik.
Wiwit pangembangan ERCP, macem-macem teknologi anyar wis dikembangake kanggo intubasi sing angel. Dibandhingake karo sijikawat panduteknologi, kaluwihane luwih jelas lan tingkat suksese luwih dhuwur. Mulane, sijikawat panduteknologi saiki arang digunakake sacara klinis.
II. Teknik kabel pandu ganda,DGT
DGT bisa diarani metode pendhudhukan kawat pandhu saluran pankreas, yaiku ninggalake kawat pandhu sing mlebu saluran pankreas kanggo nglacak lan ngenggoni, banjur kawat pandhu kapindho bisa dipasang maneh ing ndhuwur kawat pandhu saluran pankreas. Intubasi saluran empedu selektif.
Kauntungan saka pendekatan iki yaiku:
(1) Kanthi bantuan sakakawat pandu, bukaan saluran empedu luwih gampang ditemokake, saengga intubasi saluran empedu luwih lancar;
(2) Kawat pandu bisa ndandani puting;
(3) Ing sangisore pandhuan saluran pankreaskawat pandu, visualisasi saluran pankreas sing bola-bali bisa dihindari, saengga bisa nyuda stimulasi saluran pankreas sing disebabake dening intubasi sing bola-bali.
Dumonceau et al. nggatekake manawa kawat pandu lan kateter kontras bisa dilebokake menyang bolongan biopsi bebarengan, banjur nglaporake kasus sing sukses saka metode pendhudhukan kawat pandu saluran pankreas, lan nyimpulake manawakawat panduNggunakake metode saluran pankreas kasil kanggo intubasi saluran empedu. Laju kasebut nduweni dampak positif.
Panliten babagan DGT dening Liu Deren et al. nemokake yen sawise DGT ditindakake ing pasien kanthi intubasi saluran empedu ERCP sing angel, tingkat sukses intubasi tekan 95,65%, sing luwih dhuwur tinimbang tingkat sukses intubasi konvensional sing 59,09%.
Panliten prospektif dening Wang Fuquan et al. nuduhake yen nalika DGT diterapake ing pasien kanthi intubasi saluran empedu ERCP sing angel ing klompok eksperimen, tingkat sukses intubasi kasebut dhuwure nganti 96,0%.
Panliten ing ndhuwur nuduhake yen aplikasi DGT kanggo pasien sing angel intubasi saluran empedu kanggo ERCP bisa kanthi efektif ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu.
Kekurangane DGT utamane kalebu rong poin ing ngisor iki:
(1) Pankreaskawat pandubisa uga ilang nalika intubasi saluran empedu, utawa sing nomer lorokawat pandubisa mlebu saluran pankreas maneh;
(2) Cara iki ora cocok kanggo kasus kaya kanker sirah pankreas, tortuositas saluran pankreas, lan fisi pankreas.
Saka perspektif kedadeyan PEP, kedadeyan PEP DGT luwih murah tinimbang intubasi saluran empedu konvensional. Panliten prospektif nuduhake yen kedadeyan PEP sawise DGT mung 2,38% ing pasien ERCP kanthi intubasi saluran empedu sing angel. Sawetara literatur nuduhake yen sanajan DGT duwe tingkat sukses intubasi saluran empedu sing luwih dhuwur, kedadeyan pankreatitis pasca-DGT isih luwih dhuwur dibandhingake karo langkah-langkah remedial liyane, amarga operasi DGT bisa nyebabake kerusakan ing saluran pankreas lan bukaane. Senadyan mangkono, konsensus ing njero lan ing luar negeri isih nuduhake yen ing kasus intubasi saluran empedu sing angel, nalika intubasi angel lan saluran pankreas bola-bali salah mlebu, DGT minangka pilihan pertama amarga teknologi DGT duwe kesulitan operasi sing relatif kurang, lan relatif gampang dikontrol. Iki digunakake sacara wiyar ing intubasi selektif sing angel.
III. Stent kanulasi pan-kreatik pandhuan kawat, WGC-P5
WGC-PS uga bisa diarani metode okupasi stent saluran pankreas. Cara iki yaiku masang stent saluran pankreas nganggokawat pandusing salah mlebu ing saluran pankreas, banjur narik metukawat pandulan nindakake kanulasi saluran empedu ing ndhuwur stent.
Panliten dening Hakuta et al. nuduhake yen saliyane ningkatake tingkat sukses intubasi sakabèhé kanthi nuntun intubasi, WGC-PS uga bisa nglindhungi pambukaan saluran pankreas lan nyuda kedadeyan PEP kanthi signifikan.
Panliten babagan WGC-PS dening Zou Chuanxin et al. nuduhake yen tingkat sukses intubasi sing angel nggunakake metode stent occupation saluran pankreas sementara tekan 97,67%, lan insidensi PEP mudhun sacara signifikan.
Siji panliten nemokake yen nalika stent saluran pankreas dipasang kanthi bener, kemungkinan pankreatitis pasca operasi sing parah ing kasus intubasi sing angel bakal suda sacara signifikan.
Cara iki isih nduweni sawetara kekurangan. Contone, stent saluran pankreas sing dipasang sajrone operasi ERCP bisa uga dipindhah; yen stent kudu dipasang suwe sawise ERCP, bakal ana kemungkinan gedhe penyumbatan stent lan obstruksi saluran. Cilaka lan masalah liyane nyebabake peningkatan insiden PEP. Saiki, institusi wis miwiti nyinaoni stent saluran pankreas sementara sing bisa obah kanthi spontan metu saka saluran pankreas. Tujuane yaiku nggunakake stent saluran pankreas kanggo nyegah PEP. Saliyane nyuda insiden kacilakan PEP kanthi signifikan, stent kasebut uga bisa nyegah operasi liyane kanggo mbusak stent lan nyuda beban pasien. Sanajan panliten nuduhake yen stent saluran pankreas sementara duwe efek positif kanggo nyuda PEP, aplikasi klinis isih nduweni watesan utama. Contone, ing pasien kanthi saluran pankreas sing tipis lan akeh cabang, angel masang stent saluran pankreas. Kesulitane bakal saya tambah, lan operasi iki mbutuhake tingkat profesional endoskopis sing dhuwur. Perlu uga dicathet yen stent saluran pankreas sing dipasang ora kena dawa banget ing lumen duodenum. Stent sing dawa banget bisa nyebabake perforasi duodenum. Mulane, pilihan metode panggunaan stent saluran pankreas isih kudu ati-ati.
IV. Trans-pankreatoksfingterotomi, TPS
Teknologi TPS umume digunakake sawise kawat pandu mlebu ing saluran pankreas kanthi ora sengaja. Septum ing tengah saluran pankreas diiris ing sadawane arah kawat pandu saluran pankreas saka jam 11 nganti jam 12, banjur tabung kasebut dilebokake ing arah saluran empedu nganti kawat pandu mlebu ing saluran empedu.
Panliten dening Dai Xin et al. mbandhingake TPS lan rong teknologi intubasi tambahan liyane. Bisa dideleng yen tingkat sukses teknologi TPS dhuwur banget, tekan 96,74%, nanging ora nuduhake asil sing luar biasa dibandhingake karo rong teknologi intubasi tambahan liyane. Kauntungane.
Wis dilapurake yen ciri-ciri teknologi TPS kalebu poin-poin ing ngisor iki:
(1) Sayatan kasebut cilik kanggo septum pankreatoklobilier;
(2) Insiden komplikasi pasca operasi kurang;
(3) Pemilihan arah pemotongan gampang dikontrol;
(4) Cara iki bisa digunakake kanggo pasien sing intubasi saluran pankreas bola-bali utawa puting ing njero divertikulum.
Akeh panliten sing nuduhake yen TPS ora mung bisa ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel, nanging uga ora nambah kedadeyan komplikasi sawise ERCP. Sawetara sarjana menehi saran yen intubasi saluran pankreas utawa papila duodenum cilik kedadeyan bola-bali, TPS kudu ditimbang dhisik. Nanging, nalika ngetrapake TPS, perhatian kudu diwenehake marang kemungkinan stenosis saluran pankreas lan kambuh maneh pankreatitis, sing minangka risiko jangka panjang TPS.
V. Sfinkterotomi Precut, PST
Teknik PST nggunakake pita arkuata papiler minangka wates ndhuwur pra-insisi lan arah jam 1-2 minangka wates kanggo mbukak sfingter papila duodenum kanggo nemokake bukaan saluran empedu lan pankreas. Ing kene PST khusus nuduhake teknik pra-insisi sfingter puting standar nggunakake piso arkuata. Minangka strategi kanggo nangani intubasi saluran empedu sing angel kanggo ERCP, teknologi PST wis dianggep minangka pilihan pertama kanggo intubasi sing angel. Pra-insisi sfingter puting endoskopik nuduhake insisi endoskopik mukosa permukaan papila lan sithik otot sfingter liwat piso insisi kanggo nemokake bukaan saluran empedu, banjur nggunakakekawat panduutawa kateter kanggo ngintubasi saluran empedu.
Panliten domestik nuduhake yen tingkat kasuksesan PST dhuwure nganti 89,66%, sing ora beda banget karo DGT lan TPS. Nanging, insidensi PEP ing PST luwih dhuwur tinimbang DGT lan TPS.
Saiki, keputusan kanggo nggunakake teknologi iki gumantung saka macem-macem faktor. Contone, salah sawijining laporan nyatakake yen PST paling apik digunakake ing kasus nalika papila duodenum ora normal utawa kleru, kayata stenosis duodenum utawa keganasan.
Kajaba iku, dibandhingake karo strategi nangani liyane, PST nduweni insiden komplikasi sing luwih dhuwur kayata PEP, lan syarat operasine dhuwur, mula operasi iki paling apik ditindakake dening endoskopis sing berpengalaman.
VI. Papillotomi piso jarum, NKP
NKP iku teknik intubasi nganggo piso jarum. Nalika intubasi angel, piso jarum bisa digunakake kanggo ngiris bagean papila utawa sfingter saka bukaan papila duodenum ing arah jam 11-12, banjur nggunakakekawat panduutawa kateter menyang Penyisipan selektif menyang saluran empedu umum. Minangka strategi ngatasi intubasi saluran empedu sing angel, NKP bisa kanthi efektif ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel. Ing jaman kepungkur, umume dipercaya manawa NKP bakal nambah insidensi PEP ing taun-taun pungkasan. Ing taun-taun pungkasan, akeh laporan analisis retrospektif sing nuduhake manawa NKP ora nambah risiko komplikasi pasca operasi. Perlu dicathet yen NKP ditindakake ing tahap awal intubasi sing angel, bakal mbantu banget kanggo ningkatake tingkat sukses intubasi. Nanging, saiki ora ana konsensus babagan kapan kudu ngetrapake NKP kanggo entuk asil sing paling apik. Siji panliten nglaporake manawa tingkat intubasi NKP ditrapake sajroneERCPkurang saka 20 menit luwih dhuwur tinimbang NKP sing diterapake luwih suwe tinimbang 20 menit sabanjure.
Pasien kanthi kanulasi saluran empedu sing angel bakal entuk manfaat paling akeh saka teknik iki yen dheweke duwe tonjolan puting utawa dilatasi saluran empedu sing signifikan. Kajaba iku, ana laporan yen nalika nemoni kasus intubasi sing angel, panggunaan gabungan TPS lan NKP nduweni tingkat sukses sing luwih dhuwur tinimbang diterapake dhewe. Kekurangane yaiku teknik sayatan kaping pirang-pirang sing diterapake ing puting bakal nambah kedadeyan komplikasi. Mulane, riset luwih lanjut dibutuhake kanggo mbuktekake apa milih pra-sayatan awal kanggo nyuda kedadeyan komplikasi utawa nggabungake pirang-pirang langkah remedial kanggo nambah tingkat sukses intubasi sing angel.
VII. Fistulotomi Jarum, NKE
Teknik NKF nuduhake nggunakake piso jarum kanggo nusuk mukosa udakara 5mm ing ndhuwur puting, nggunakake arus campuran kanggo ngethok lapis demi lapis ing arah jam 11 nganti struktur kaya bolongan utawa limpahan empedu ditemokake, banjur nggunakake kawat pandhuan kanggo ndeteksi aliran empedu lan irisan jaringan kasebut. Intubasi saluran empedu selektif ditindakake ing situs kuning. Operasi NKF ngethok ing ndhuwur bukaan puting. Amarga anane sinus saluran empedu, iki nyuda kerusakan termal lan kerusakan mekanik ing bukaan saluran pankreas kanthi signifikan, sing bisa nyuda kedadeyan PEP.
Panliten dening Jin et al. nuduhake yen tingkat sukses intubasi tabung NK bisa tekan 96,3%, lan ora ana PEP pasca operasi. Kajaba iku, tingkat sukses NKF ing ngilangi watu nganti 92,7%. Mulane, panliten iki nyaranake NKF minangka pilihan pertama kanggo ngilangi watu saluran empedu umum. Dibandhingake karo papillomiotomi konvensional, risiko operasi NKF isih luwih dhuwur, lan rentan marang komplikasi kayata perforasi lan getihen, lan mbutuhake tingkat operasi sing dhuwur saka endoskopis. Titik bukaan jendela sing bener, ambane sing cocog, lan teknik sing tepat kabeh kudu dipelajari kanthi bertahap.
Dibandhingake karo metode pra-incisi liyane, NKF minangka metode sing luwih trep kanthi tingkat sukses sing luwih dhuwur. Nanging, metode iki mbutuhake latihan jangka panjang lan akumulasi terus-terusan dening operator supaya trampil, mula metode iki ora cocog kanggo pamula.
VIII. ERCP Ulangan
Kaya sing wis kasebut ing ndhuwur, ana akeh cara kanggo nangani intubasi sing angel. Nanging, ora ana jaminan sukses 100%. Literatur sing relevan wis nuduhake yen nalika intubasi saluran empedu angel ing sawetara kasus, intubasi jangka panjang lan kaping pirang-pirang utawa efek penetrasi termal saka pre-cut bisa nyebabake edema papila duodenum. Yen operasi terus, ora mung intubasi saluran empedu sing ora bakal sukses, nanging uga kemungkinan komplikasi bakal tambah. Yen kahanan ing ndhuwur kedadeyan, sampeyan bisa nimbang mungkasi arus.ERCPoperasi dhisik lan tindakake ERCP kapindho ing wektu opsional. Sawise papilloedema ilang, operasi ERCP bakal luwih gampang kanggo entuk intubasi sing sukses.
Donnellan et al. nindakake sing kapindhoERCPoperasi ing 51 pasien sing ERCP-ne gagal sawise sayatan nganggo piso jarum, lan 35 kasus sukses, lan insidensi komplikasi ora tambah.
Kim et al. nindakake operasi ERCP kapindho marang 69 pasien sing gagalERCPsawise ditusuk nganggo piso jarum sadurunge dipotong, lan 53 kasus sukses, kanthi tingkat sukses 76,8%. Kasus sing ora sukses uga ngalami operasi ERCP katelu, kanthi tingkat sukses 79,7%. , lan operasi kaping pirang-pirang ora nambah kedadeyan komplikasi.
Yu Li et al. nindakake pilihan sekolah menengahERCPing 70 pasien sing gagal ERCP sawise pra-insisi nganggo piso jarum, lan 50 kasus sukses. Tingkat sukses sakabèhé (ERCP pisanan + ERCP sekunder) mundhak dadi 90,6%, lan kedadeyan komplikasi ora mundhak sacara signifikan. Sanajan laporan wis mbuktekake efektifitas ERCP sekunder, interval antarane rong operasi ERCP ora kena kedawanen, lan ing sawetara kasus khusus, drainase empedu sing telat bisa nambah parah kondisi kasebut.
IX. Drainase empedu sing dipandu ultrasonografi endoskopik, EUS-BD
EUS-BD kuwi prosedur invasif sing nggunakake jarum tusukan kanggo nusuk kantong empedu saka lumen weteng utawa duodenum miturut pandhuan ultrasonik, mlebu duodenum liwat papila duodenum, banjur nindakake intubasi empedu. Teknik iki kalebu pendekatan intrahepatik lan ekstrahepatik.
Panliten retrospektif nglaporake yen tingkat sukses EUS-BD tekan 82%, lan kedadeyan komplikasi pasca operasi mung 13%. Ing panliten komparatif, EUS-BD dibandhingake karo teknologi pra-insisi, tingkat sukses intubasi luwih dhuwur, tekan 98,3%, sing luwih dhuwur tinimbang 90,3% pra-insisi. Nanging, nganti saiki, dibandhingake karo teknologi liyane, isih kurang riset babagan aplikasi EUS kanggo operasi sing angel.ERCPintubasi. Ora ana data sing cukup kanggo mbuktekake efektifitas teknologi tusukan saluran empedu sing dipandu EUS kanggo kasus sing angelERCPintubasi. Sawetara panliten nuduhake yen iki wis nyuda peran PEP pasca operasi ora meyakinkan.
X. Drainase kolangial transhepatik perkutan, PTCD
PTCD minangka teknik pemeriksaan invasif liyane sing bisa digunakake bebarengan karoERCPkanggo intubasi saluran empedu sing angel, utamane ing kasus obstruksi empedu ganas. Teknik iki nggunakake jarum tusukan kanggo mlebu saluran empedu kanthi perkutan, nusuk saluran empedu liwat papila, banjur intubasi saluran empedu kanthi retrograd liwat sing wis dicadhangakekawat panduSiji panliten nganalisa 47 pasien kanthi intubasi saluran empedu sing angel sing nglakoni teknik PTCD, lan tingkat suksese tekan 94%.
Panliten dening Yang et al. nuduhake yen aplikasi EUS-BD jelas winates nalika nerangake stenosis hilar lan kabutuhan kanggo nusuk saluran empedu intrahepatik tengen, dene PTCD nduweni kaluwihan kanggo cocog karo sumbu saluran empedu lan luwih fleksibel ing piranti pandhuan. Intubasi saluran empedu kudu digunakake ing pasien kasebut.
PTCD iku operasi sing angel sing mbutuhake latihan sistematis jangka panjang lan ngrampungake sawetara kasus sing cukup. Angel kanggo pamula ngrampungake operasi iki. PTCD ora mung angel dioperasikake, nanging ugakawat panduuga bisa ngrusak saluran empedu nalika proses maju.
Senajan cara-cara ing ndhuwur bisa ningkatake tingkat sukses intubasi saluran empedu sing angel kanthi signifikan, pilihan kasebut kudu ditimbang kanthi lengkap. Nalika nindakakeERCP, SGT, DGT, WGC-PS lan teknik liyane bisa ditimbang; yen teknik ing ndhuwur gagal, endoskopis senior lan berpengalaman bisa nindakake teknik pra-insisi, kayata TPS, NKP, NKF, lan liya-liyane; yen isih Yen intubasi saluran empedu selektif ora bisa dirampungake, sekunder elektifERCPbisa dipilih; yen ora ana teknik ing ndhuwur sing bisa ngatasi masalah intubasi sing angel, operasi invasif kayata EUS-BD lan PTCD bisa dicoba kanggo ngatasi masalah kasebut, lan perawatan bedhah bisa dipilih yen perlu.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka produsen ing Tiongkok sing spesialisasine ing bahan habis pakai endoskopik, kayata forsep biopsi, hemoclip, jerat polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi,kawat pandu, kranjang njupuk watu, kateter drainase empedu nasallsp. sing digunakake sacara wiyar ing EMR, ESD,ERCPProduk kita wis disertifikasi CE, lan pabrik kita wis disertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan sebagian Asia, lan wis entuk akeh pangenalan lan pujian saka para pelanggan!
Wektu kiriman: 31 Januari 2024