Penyakit refluks esofagus lambung (GerD) minangka penyakit umum ing departemen pencernaan. Prevalensi lan manifestasi klinis sing kompleks nduweni pengaruh serius marang kualitas urip pasien. Lan inflamasi kronis esofagus nduweni risiko nyebabake kanker esofagus. Cara diagnosa lan standarisasi perawatan sing bener minangka fokus kerja klinis.
02 Manifestasi klinis GERD
GERD bisa dipérang dadi refluks non-erosi (NERD), refluks esofagitis (RE) lan Barreta esophageal (BE) miturut endoskopi.
NERD: Esofagus Barrett lan mukosa esofagus sing bening rusak ing definisi Gerd nanging endoskopi rusak.
Re: Endoskopi bisa ndeleng mukosa lambung-esofagus sing nyambung karo esofagus utawa ing ndhuwure. Membran mukosa rusak sewaktu-waktu.
BE: Bagean epitel skuamosa lambung-esofagus saka epitel kaya esofagus saka sambungan esofagus ing endoskopi diganti karo epitel silinder.
02 Manifestasi klinis GERD
Saliyané rasa kobong ing jantung lan refluks, gejala kaya nyeri dada, nyeri weteng sisih ndhuwur, lan esofagus, batuk, asma, lan gejala esofagus liyané bisa uga kedadeyan.
Perlu dicathet yen pasien GerD sing wis tuwa duwe insidensi jantung lan refluks sing sithik. Insiden gejala ing tabung ekstraktif dhuwur. Gejalane ora khas, utawa malah ora nuduhake gejala. Keruwetan gejalane ora padha karo keruwetan penyakit kasebut. Pabrik Guiyu rata, lan nalika dadi dokter, dheweke dikembangake ing Guangli.
03 Diagnosis GERD
Gambar. Gejala GerD sing khas lan gejala saluran pencernaan ndhuwur sing atipikal nandhang diagram alur diagnostik GERD Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Tes diagnostik agen penekan asam
Kanggo pasien gerd sing curiga (PPI sing umum digunakake), dosis standar bakal tahan nganti 2 minggu (sing duwe gejala ing njaba tabung kudu tahan ≥4 minggu). Yen gejala wis ilang kabeh utawa mung siji gejala entheng sing kabukten efektif.
2) Endoskopi
-Re -Los Angeles dipérang dadi kelas (deleng gambar ing ngisor iki):
Kelas A: 1 utawa luwih karusakan mukosa esofagus, dawane karusakan ≤5 mm;
Grade B: 1 utawa luwih karusakan mukosa esofagus, dawane karusakan > 5 mm, karusakan membran mukosa lan ora ana fusi;
Kelas C: Paling ora 2 mukosa esofagus rusak, lan membran mukosa rusak nyampur siji lan sijine.
Kelas D: Nuduhake karusakan mukosa lan integrasi siji liyane, lan kisaran fusi yaiku 75% saka esofagus.
-Strategi biopsi BE: Disaranake ana biopsi interval kaping pirang-pirang lan cendhak, lan biopsi dijupuk kanthi interval 1cm ing sekitar kompor. Ukuran rentang kasebut ana gandhengane karo risiko kanker, lan risiko kanker saya tambah lan nambah rentang 3cm.
3) Pangukuran esofagus resolusi dhuwur
Pasien GerD asring nuduhake daya esofagus sing ora efektif: proporsi 70% utawa rasio kegagalan peristaltik 70% utawa peristaltik yaiku ≥50%.
Pemantauan anti-arus
Iki minangka standar kanggo diagnosis CEDD. Iki minangka standar emas kanggo diagnosis GERD, kalebu pemantauan nilai NH esofagus lan pemantauan nilai anti-NH yang esofagus saka nilai NH pipa esofagus lan pemantauan nilai anti-NH yang esofagus. Persentase pH <4 (wektu paparan asam, AET)> 4% sajrone 24 jam, dianggep ana refluks asam patologis.
04 Perawatan GERD
Gambar. Diagram alur perawatan Gerd
Sumber: Asosiasi Medis Tiongkok
Cegahan:
-PPI lan P-CAB minangka pilihan pertama kanggo perawatan awal lan perawatan pasien Gard. Perawatan awal perawatan PPI yaiku 8 minggu lan perawatan P-CAB yaiku ≥4 minggu.
-Kanggo pasien kanthi terobosan ing wayah wengi (nalika njupuk PPI, pH <4 wektu > 1H ing wayah wengi), sampeyan bisa nggunakake blocker reseptor H2 sadurunge turu adhedhasar perawatan PPI, utawa ngalih menyang P-CAB lan perawatan PPI setengah umur sing dawa.
-Agen anti-asam lan obat aktif gastrointestinal iki bisa digunakake kanggo aplikasi jangka pendek kanggo cepet ngurangi gejala rasa ora nyaman kayata jantung kobong lan refluks.
-Indikasi perawatan endoskopik: Diagnosis GERD jelas, perawatan asam ora valid, ora gelem ngombe obat sajrone wektu sing suwe, utawa reaksi salabetipun sing ana gandhengane karo obat, lan ora bisa ngidinke.
Indikator perawatan bedhah: ana gejala GerD sing khas, perawatan PPI ora valid; endoskopi nemokake hernia esofagus, BE, RE, tingkat Los Angeles utawa luwih dhuwur; pemeriksaan sinar-X nemokake manawa ana hernia bolongan esofagus.
Wektu kiriman: 21 Maret 2024