Aksesoris ERCP-Kranjang Ekstraksi Watu
Kranjang pangambilan watu minangka alat bantu pangambilan watu sing umum digunakake ing aksesoris ERCP. Kanggo umume dokter sing anyar nggunakake ERCP, kranjang watu isih diwatesi mung konsep "piranti kanggo njupuk watu", lan durung cukup kanggo ngatasi kahanan ERCP sing rumit. Dina iki, aku bakal ngringkes lan nyinaoni kawruh sing relevan babagan kranjang watu ERCP adhedhasar informasi sing relevan sing wis dakkonsultasi.
Klasifikasi umum
Kranjang pangambilan watu dipérang dadi kranjang sing dipandu kawat, kranjang sing dipandu kawat tanpa pandhuan, lan kranjang pangambilan watu terpadu. Antarane, kranjang pangambilan-penghancur terpadu yaiku kranjang pangambilan-penghancur biasa sing diwakili dening Micro-Tech lan kranjang pangambilan-penghancur Rapid Exchange (RX) sing diwakili dening Boston Scientifi. Amarga kranjang pangambilan-penghancur terpadu lan kranjang panggantian cepet luwih larang tinimbang kranjang biasa, sawetara unit lan dokter operasi bisa nyuda panggunaan amarga masalah biaya. Nanging, preduli saka biaya mung ninggalake, umume dokter operasi luwih gelem nggunakake kranjang (kanthi kawat pandhuan) kanggo fragmentasi, utamane kanggo watu saluran empedu sing rada gedhe.
Miturut wujudé kranjang, bisa dipérang dadi "heksagonal", "berlian" lan "spiral", yaiku berlian, Dormia lan spiral, ing antarané kranjang Dormia luwih umum digunakaké. Kranjang ing ndhuwur duwé kaluwihan lan kekurangané dhéwé-dhéwé, lan kudu dipilih kanthi fleksibel miturut kahanan nyata lan kabiasaan panggunaan pribadi.
Amarga kranjang awujud berlian lan kranjang Dormia minangka struktur kranjang sing fleksibel kanthi "ujung ngarep sing luwih amba lan ujung sing luwih cilik", iki bisa nggampangake kranjang kanggo njupuk watu. Yen watu kasebut ora bisa dicopot sawise kejebak amarga watu kasebut gedhe banget, kranjang kasebut bisa dicopot kanthi lancar, supaya ora ana kacilakan sing ngisin-isini.
Kranjang "berlian" biasa
Kranjang "heksagon-belah ketupat" biasa arang digunakake, utawa mung digunakake ing kranjang penghancur watu. Amarga papan kranjang "berlian" sing luwih gedhe, watu-watu cilik gampang metu saka kranjang kasebut. Kranjang sing bentuke spiral nduweni ciri "gampang dipasang nanging ora gampang dicopot". Panggunaan kranjang sing bentuke spiral mbutuhake pangerten lengkap babagan watu lan perkiraan operasi supaya watu ora macet sabisa-bisane.
Kranjang spiral
Kranjang ijol-ijolan cepet sing digabungake karo penghancuran lan peremukan digunakake nalika njupuk watu sing luwih gedhe, sing bisa nyepetake wektu operasi lan nambah tingkat sukses peremukan. Kajaba iku, yen kranjang kudu digunakake kanggo pencitraan, agen kontras bisa dibilas lan diencer sadurunge kranjang mlebu saluran empedu.
Kapindho, proses produksi
Struktur utama kranjang watu kasusun saka inti kranjang, sarung njaba, lan gagang. Inti kranjang kasusun saka kawat kranjang (paduan titanium-nikel) lan kawat penarik (baja tahan karat medis 304). Kawat kranjang minangka struktur kepang paduan, padha karo struktur kepang snare, sing mbantu nyekel target, nyegah slip, lan njaga tegangan dhuwur lan ora gampang pedhot. Kawat penarik minangka kawat medis khusus kanthi gaya tarik lan ketangguhan sing kuwat, mula aku ora bakal nerangake kanthi rinci ing kene.
Poin penting sing kudu dirembug yaiku struktur pengelasan antarane kawat penarik lan kawat kranjang, kawat kranjang lan endhas logam kranjang. Utamane, titik pengelasan antarane kawat penarik lan kawat kranjang luwih penting. Adhedhasar desain kaya ngono, syarat kanggo proses pengelasan dhuwur banget. Kranjang kanthi kualitas sing rada kurang apik ora mung bisa gagal ngremuk watu nanging uga nyebabake titik pengelasan antarane kawat penarik lan kawat kranjang bolong pecah sajrone proses ngremuk watu sawise watu dicopot, sing nyebabake kranjang lan watu tetep ana ing saluran empedu, lan banjur dicopot. Kesulitan (biasane bisa dijupuk nganggo kranjang kapindho) lan malah mbutuhake operasi.
Proses pengelasan kawat lan endhas logam saka akeh kranjang biasa sing ora apik bisa gampang nyebabake kranjang kasebut pecah. Nanging, kranjang Boston Scientific wis nggawe luwih akeh upaya babagan iki lan ngrancang mekanisme perlindungan keamanan. Tegese, yen watu isih ora bisa dipecah nganggo watu penghancur tekanan tinggi, kranjang sing ngencengi watu kasebut bisa nglindhungi endhas logam ing sisih ngarep kranjang kanggo njamin integrasi kawat kranjang lan kawat penarik. Integritas, saengga nyegah kranjang lan watu sing ditinggal ing saluran empedu.
Aku ora bakal nerangake kanthi rinci babagan tabung lan gagang selubung njaba. Kajaba iku, macem-macem produsen crusher watu bakal duwe crusher watu sing beda-beda, lan aku bakal duwe kesempatan kanggo sinau luwih lengkap mengko.
Cara nggunakake
Ngilangake watu sing dikurung iku perkara sing luwih ngrepotake. Iki bisa uga amarga operator ngremehake kondisi lan aksesoris pasien, utawa bisa uga amarga ciri watu saluran empedu dhewe. Ing kasus apa wae, kita kudu ngerti dhisik carane supaya ora dikurung, banjur kita kudu ngerti apa sing kudu ditindakake yen dikurung kedadeyan.
Kanggo nyegah kranjang dikurung, balon kolumnar kudu digunakake kanggo nggedhekake bukaan puting sadurunge ekstraksi watu. Cara liya sing bisa digunakake kanggo mbusak kranjang sing dikurung kalebu: panggunaan kranjang kapindho (kranjang-ke-kranjang) lan operasi pengangkatan, lan artikel anyar uga nglaporake yen setengah (2 utawa 3) kabel bisa diobong nggunakake APC. Pedhot, lan uculake kranjang sing dikurung.
Kaping papat, perawatan penahanan kranjang watu
Panggunaan kranjang utamane kalebu: pilihan kranjang lan rong isi kranjang kanggo njupuk watu. Babagan pilihan kranjang, utamane gumantung saka bentuk kranjang, diameter kranjang, lan apa nggunakake utawa ngirit litotripsi darurat (umume, pusat endoskopi disiapake kanthi rutin).
Saiki, kranjang "berlian" wis kerep digunakake, yaiku kranjang Dormia. Ing pandhuan ERCP, kranjang jinis iki kasebut kanthi cetha ing bagean ekstraksi watu kanggo watu saluran empedu umum. Kranjang iki nduweni tingkat sukses ekstraksi watu sing dhuwur lan gampang dicopot. Iki minangka pilihan lini pertama kanggo umume ekstraksi watu. Kanggo diameter kranjang, kranjang sing cocog kudu dipilih miturut ukuran watu. Ora trep kanggo ngomong luwih akeh babagan pilihan merek kranjang, pilih miturut kebiasaan pribadi sampeyan.
Katrampilan mbusak watu: Kranjang diselehake ing ndhuwur watu, lan watu kasebut dites nganggo pengamatan angiografi. Mesthi wae, EST utawa EPBD kudu ditindakake miturut ukuran watu sadurunge njupuk watu kasebut. Nalika saluran empedu tatu utawa nyempit, bisa uga ora ana papan sing cukup kanggo mbukak kranjang kasebut. Kudu dijupuk miturut kahanan tartamtu. Malah minangka pilihan kanggo nemokake cara kanggo ngirim watu menyang saluran empedu sing relatif jembar kanggo dijupuk. Kanggo watu saluran empedu hilar, kudu dicathet yen watu kasebut bakal didorong menyang ati lan ora bisa dijupuk nalika kranjang dijupuk saka kranjang utawa tes ditindakake.
Ana rong syarat kanggo njupuk watu saka kranjang watu: sing pertama yaiku ana papan sing cukup ing ndhuwur watu utawa ing jejere watu supaya kranjang bisa dibukak; sing liyane yaiku supaya ora njupuk watu sing gedhe banget, sanajan kranjang wis dibukak kabeh, ora bisa dicopot. Kita uga nemokake watu 3 cm sing dicopot sawise litotripsi endoskopik, sing kabeh kudu litotripsi. Nanging, kahanan iki isih relatif beboyo lan mbutuhake dokter sing berpengalaman kanggo ngoperasi.
Wektu kiriman: 13 Mei 2022