Perawatan endoskopik tumor submucosal saka saluran pencernaan: 3 poin utama diringkesake ing siji artikel

Tumor submucosal (SMT) saluran gastrointestinal yaiku lesi lesi sing asale saka mukosa otcularis, submucosa, utawa otot proplia, lan bisa uga dadi lesi ekspleniuminal. Kanthi pangembangan teknologi medis, pilihan perawatan bedah tradisional wis mboko sithik mlebu ing jaman perawatan secara invasive, kayata lPembedahan aparostokopi lan operasi robot. Nanging, ing praktik klinis, bisa ditemokake yen "operasi" ora cocog kanggo kabeh pasien. Ing taun-taun pungkasan, regane perawatan endoskopik wis mboko sithik. Versi paling anyar saka ahli pariwara Cina konsenis ing diagnosis endoskopik lan perawatan SMT wis dirilis. Artikel iki bakal sinau babagan kawruh sing relevan.

Charafte epidemi 1.smtrisika

(1) Kedadean SMT ora larang ing macem-macem bagean saluran pencernaan, lan weteng minangka situs sing paling umum kanggo SMT.

Kedadean variouS bagean saluran pencernaan ora rata, kanthi saluran pencernaan ndhuwur luwih umum. Saka iki, 2/3 kedadeyan ing weteng, diikuti karo esofagus, duodenum, lan usus.

(2) Histopathological Tipe SMT minangka kompleks, nanging umume SMT minangka lesi entheng, lan mung sawetara sing mbebayani.

A.smt kalebu oralesi n-neoplastic kayata tisu pankreasik ectopic lan lesi neoplastik.

B.AMONG lesi neoplastiks, leiomyomas gastrointestinal, lipomas, brucla Adenomas sel granulosa, schwhnomosa, lan tumor glomus biasane entheng, lan kurang saka 15% bisa katon minangka jaringan sing ala.

C.gastrointestinal stromaL tumor (gist) lan tumor neuroendokrin (net) ing smt tumors kanthi potensial ganas, nanging iki gumantung saka ukuran, lokasi lan jinis.

D.Iki lokasi SMT ana hubunganemenyang klasifikasi patologis: a. Leiomomiomas minangka jinis SMT sing umum ing esofagus, akuntansi 60% nganti 80% smage smage, lan luwih bisa kedadeyan ing bagean tengah esofagus; B.TAntuk jinis gas gastrik cukup kompleks, kanthi gist, leiomyoMA lan PANCREAS ECTOPIC sing paling umum. Antarane gastric smt, gist umume ditemokake ing dana dana lan awak weteng, liiomyoma biasane ana ing cardia lan bagean ndhuwur awak, lan pankreas ektopik paling umum. Lipomas luwih umum ing antrum lambung; c. Lipomas lan kista luwih umum ing mudhun lan bagean bulbous saka duodenum; d. Ing SMT saka saluran gastrointestinal ngisor, lipomas paling utama ing usus, nalika jaring utama ing rektum.

(3) Gunakake CT lan MRI kanggo kelas, nambani, lan ngevaluasi tumor. Kanggo smt sing diduga dadi mbebayani utawa duwe tumor gedhe (dawaDiameter> 2 cm), CT lan MRI dianjurake.

Cara imajing liyane, kalebu CT lan MRI, uga minangka makna sing apik kanggo diagnosis SMT. Dheweke bisa langsung nampilake lokasi kedadeyan tumor, pola wutah, ukuran lesi, bentuk, ngarsane utawa ora ana, lan sapiturute, lan bisa nemokake apa jurusan tebalening saka tembok gastrointestinal.mmore sing penting, pemeriksaan imaging iki bisa ndeteksi manawa ana serangan jajah lesi lan apa ana metode lingkungane, simpul limfa lan organ liyane. Dheweke minangka cara utama kanggo penilaian klinis, perawatan lan prognosis tuntunan.

(4) Sampling jaringan ora pulihMmended kanggo smt sing bisa didiagnosis kanthi Endoskopi konvensional sing digabung karo Eus, kayata lipomas, kista, lan pankreas ektopik.

Kanggo lesi sing disyaki ora mbebayani utawa nalika endoskopi konvensional digabung karo Eus ora bisa netepi lesi sing ora bisa dingerteni, cita-citaan sing jarum / biopsi sing dituntun (biopsi) bisa digunakakeAspirasi / Biopsi, Eus-FNA / FNA / FNO), biopsy sing dibantu mukosal (miab), lsp. Amarga watesan saka Eus-FNA lan dampak sakteruse reseksi endoskopik, kanggo premis kanggo mesthekake yen tumor kasebut langsung dianakake kanthi diagnosis sing ora bisa ditindakake.

Cara apa wae kanggo njupuk spesimen patologis sadurunge operasi wis invasif lan bakal ngrusak mukosa kanggo jaringan submucosal, saéngga nambah rasa saka operasi lan bisa nambah risiko getihen, Perfojatah, lan dissemination tumor. Mula, biopsi preoperative ora kudu perlu. Perlu, utamane kanggo SMT sing bisa didiagoskopi konvensional digabung karo Eus, kayata lipomas, kista, lan pankreas jaringan sing dibutuhake.

Rasa Endoskopik 2.SMTnt

(1) prinsip perawatan

Lesi sing ora duwe metastasis simpul bening utawa risiko metastasis lymph node lymph node, bisa diterusake kanthi nggunakake teknik endoskopik, lan duwe resiko resiko kurang kanggo reseksi endoskopik yen perlu. Ngilangi tumor minimalake tahan tumor lan risiko kambuh. ThePrinsip perawatan bebas tumor kudu diterusake sajrone reseksi endoskopik, lan integritas kapsul tumor kudu dipesthekake sajrone reseksi.

(2) Indikasi

i.Toror kanthi potensial mbebayani sing diduga dening pemeriksaan preoperative utawa dikonfirmasi dening patologi biopsi, utamane sing disyaki GISt kanthi evaluasi preoperative saka dawa tumor ≤2cm lan risiko résolusi résolusi lan metastasis sing kurang, lan kemungkinan reseksi lengkap, bisa rampung kanthi lengkap; Kanggo tumor kanthi diameter sing dawa kanggo gist risiko sing cenderung> 2cm, yen lebur simpul utawa metastasis sing ora bisa ditindakake, ing premis kasebut bisa ditindakake kanthi evosiasi sing wis dianakake, ing premis kasebut bisa ditindakake kanthi evosiasi sing wis ngalami ing unit kanthi teknologi perawatan endoskopi sing wis ngalami. Reseksi.

II. Gejala (contone, getihen, alangan) smt.

iii.patien sing tumors diduga dadi pemeriksaan kanthi pemeriksaan utawa dikonfirmasi dening patologi, nanging ora bisa diterusake kanthi rutin utawa sing tumorong ing wektu sing luwih cendhake kanggo perawatan endoskopik.

(3) Contraindications

Aku. Ngenali lesi sing duwe kulaTastasized nganti kelenjar getah bening utawa situs sing adoh.

II. Kanggo sawetara smt kanthi bening sing jelasnodeutawa Metastasis sing adoh, biopsi akeh dibutuhake kanggo entuk patologi, sing bisa dianggep minangka kontraan relatif.

III. Sawise privasi rinciEvaluasi, ditemtokake manawa kondhisi umum yaiku bedah sing kurang lan endoskopik ora bisa.

Lesi sing apik kayata lipoma lan ectopic pankreas umume ora nyebabake gejala kayata rasa nyeri, getihen, lan alangan. Nalika sMt mujudake minangka erosi, ulcer, utawa mundhak kanthi cepet nalika wektu sing cendhak, kemungkinan dadi lesi sing ganas.

(4) Pilihan reaksid

Reseksi Snare Endoskopi: KanggoSMT sing cukup dangkal, protrudes menyang rongga kaya sing ditemtokake EUS lan Ujian CT, lan bisa ditrapake kanthi lengkap kanthi snare, reseksi snare Endoskopi bisa digunakake.

Pasinaon domestik lan luar negeri wis ngonfirmasi manawa aman lan efektif ing SMT entheng <2cm, kanthi risiko getihen 4% nganti 13% lan perforasirisiko 2% nganti 70%.

Penggalian submucosal Endoskopik, ESE: Kanggo SMT kanthi diameter sing dawa ≥2 cm utawa yen pemeriksa pemeriksaatif kaya eus lan ct konfirmasiIng protrudes tumor menyang rongga, Ese layak amarga reseksi lengan lenganung sktosis endoskopik.

ESE nderek kebiasaan teknis sakaDissecesal submucopik (ESD) lan reseksi mucosal ostoscopic, lan rutin nggunakake insisi "flip-top" bunder "ngubengi tumor kanggo mbusak mukosa sing nutupi smt lan mbabarake tumor. , kanggo nggayuh tujuan nglindhungi integritas tumor, nambah radikal operasi, lan nyuda komplikasi intraoperatif. Kanggo tumor ≤1.5 cm, tingkat resection lengkap 100% bisa digayuh.

Resek Endoskopik Tunneling Submucosalion, ster: Kanggo smt sing asale saka propria otot ing esofularis, hilum, lengkungan lengkungan awak lambung, sing gampang diadegake, lan diameter transversal yaiku 3.5 cm bisa dadi cara perawatan sing disenengi.

Ster minangka teknologi anyar sing dikembangake adhedhasar endoskopik sing endoskopik endoskopik ostophagal sphincterotomy (geguritan) lan minangka tambahan ESD TechNologi. Tingkat Reseksi Ster Blok Ster kanggo perawatan SMT nganti 84,9% nganti 97.59%.

Resep lengkap ketebalan endoscopicion, Efrtr: Bisa digunakake kanggo SMT ing endi angel kanggo netepake trowongan utawa diameter diameter transversal maksimal tumor yaiku Tumor yaiku ≥3.5 cm lan ora cocog kanggo ster. Yen tumor protrudes ing membran ungu utawa tuwuh ing njaba rongga, lan tumor ditemokake kanthi rapi ing lapisan serong nalika operasi lan ora bisa digunakake. Efrtr nindakake perawatan endoskopik.

Suturing perforasi sing tepatSitus sawise eftr minangka kunci kanggo sukses eftr. Supaya bisa netepi risiko kambuh tumor lan nyuda risiko nyebarake tumor, ora dianjurake kanggo ngethok lan mbusak spesimen tumbokake sing disimpen sajrone eftrimen. Yen perlu mbusak tumor kasebut, perforasi kudu didandani dhisik kanggo nyuda risiko tunas tumor lan nyebar. Sawetara cara suturing kalebu: klip klip logam, suction-clipe-clip suture, Omental Patch Suture teknologi, OTSC) Suture, OTSC Overstitit, OTSC Overstitit lan Otscy karo pendarahan, lsp.

(5) komplikasi pasca operasi

Pendarahan intraoperative: pendarahan sing nyebabake hemoglobin pasien kanggo nyelehake luwih saka 20 g / l.
Kanggo nyegah getihen intraoperatif akeh,Injeksi submucosal sing cukup kudu ditindakake sajrone operasi kanggo mbabarake pembuluh getih sing luwih gedhe lan nggampangake elektrokulasi kanggo mungkasi getihen. Pindhing intraoperatif bisa diobati karo macem-macem lading incisi, floscatic utawa klip logam, lan hemostasi pencegahan sing diungkapake sajrone proses dissection sing ditemokake sajrone proses dissection.

Pendarahan pasca operasi: rasa getihen pasca operasi minangka muntah getih, melena, utawa getih ing bangku. Ing kasus sing abot, kejutan hemorrhagic bisa kedadeyan. Umume dumadi ing 1 minggu sawise operasi, nanging uga bisa kedadeyan 2 nganti 4 minggu sawise operasi.

Pendarahan pasca operasi asring ana gandhenganeFaktor kayata kontrol tekanan getih pasca operasi lan karat saka getih sisa saka asam lambung. Kajaba iku, getihen pasca operasi uga ana gandhengane karo penyakit kasebut, lan luwih umum ing antrum gastrik lan rektum rendah.

Telat perforasi: biasane mujudake gelang weteng, pratandha peritonitis, demam, lan imaging pemeriksaan gas utawa nambah akumulasi gas utawa tambah akeh.

Umume ana hubungane karo faktor kayata susuring tatu, electrocagulasi sing berlebihan, tangi awal banget kanggo mindhah, mangan uga eared banget, lan erosi tatu kanthi asam lambung. a. Yen tatu iku gedhe utawa jero utawa tatu duwe fisMesthi-kaya owah-owahan, wektu istirahat lan wektu pasa kudu dilanjutake lan decompression sing tepat lan decompression sing cocog lan decompression sing tepat lan decompression sing cocog kudu ditindakake sawise operasi (pasien sawise operasi saluran gastrointestinal ngisor kudu saluran lamber anal); b. Pasien diabetes kudu ngontrol gula getih; sing nganggo perforasi cilik lan infeksi thoracic lan weteng sing entheng kudu diwenehake perawatan kayata puasa, anti-infeksi, lan suppresi asam; c. Kanggo sing duwe efusion, saluran saluran dada lan tusuk weteng bisa ditindakake tabung kudu diselehake kanggo njaga saluran lancar; d. Yen infeksi ora bisa dilokalisasi sawise perawatan konservatif utawa digabungake karo infeksi thoracoabdominal sing abot, laparoskopi bedah kudu ditindakake kanthi cepet, lan pembuangan perforasi lan saluran weteng kudu ditindakake.

Komplikasi sing gegandhengan karo gas: kalebu subkutaErgysema sing apik, pneumomediastinum, pneumothorax lan pneumoperitoneum.

Emputemema intraoperative subkutaneWelling saka epiglottis bisa ditemokake sajrone gastroskopi) biasane ora mbutuhake perawatan khusus, lan emphysosema umume mutusake dhewe.

Pneumothorax abot duman during bedhah [tekanan tinggi ngluwihi 20 mmhg sajrone operasi

(1mmhg = 0.133kpa), sendok <90%, dikonfirmasi dening darurat bedside dada dada kaping x-ray], operasi asring bisa diterusake sawise dicelup dadainage.

Kanggo pasien kanthi pneumoperitoneum sing jelas sajrone operasi kasebut, gunakake jarum pneumoperitoneum kanggo tusuk mcfarland titikIng weteng ngisor sisih tengen kanggo nyingkirake udhara, lan tinggalake jarum tusuk ing panggonan nganti pungkasan operasi, banjur mbusak sawise konfirmasi manawa ora ana gas sing jelas.

Fistul Gastrointestinal: Cairan pencernaan sing disebabake dening operasi endoskopik mili menyang dada utawa rongga weteng liwat bocor.
Esofageal mediastinal lan fistulas esofagothoracacacactor umum. Sawise fistula dumadi, nindakake saluran dada ditutup menyang Maintaing saluran lancar lan nyedhiyani dhukungan nutrisi sing cukup. Yen perlu, klip logam lan macem-macem piranti nutup bisa digunakake, utawa panutup lengkap bisa didaur ulang. Stucks lan cara liyane digunakake kanggo mblokirfistula. Kasus abot mbutuhake campur tangan bedhah.

3.Postopope Manajemen (Flebur-munggah)

(1) lesi entheng:Patologi SUggs sing ora nyengkuyung lisan kayata lipoma lan liiomyoma ora mbutuhake wajib tindakake biasa.

(2) SMT tanpa MalikPotensial Ant:Contone, jaring rektum 2cm, lan gist sing lengkap lan risiko kudu ditindakake lan perawatan tambahan (operasi, chemoradiotherapy, terapi sing diangkah) kudu dipikirake banget. nambani). Formulasi rencana kudu didhasarake konsultasi multidisipliner lan kanthi individu.

(3) Smt Potensial sing kurang apik:Contone, gist risiko kurang kudu dinilai dening EUS utawa Imaging saben 6 nganti 12 wulan sawise perawatan, banjur diobati miturut instruksi klinis.

(4) SMT kanthi potensial medium lan dhuwur:Yen patologi pasca operasi negesake jinis 3 jarum pekarangan, colorortal net kanthi dawa> 2cm, lan tambahan, lan tambahan, bahan bedah, chemoryotherapy, terapi sing diangkah) kudu dipikirake banget. nambani). Formulasi rencana kudu adhedhasar[About Us 0118.docx] konsultasi multidisiplarasi lan kanthi individu.