I. Persiapan pasien
1. Ngerti lokasi, sifat, ukuran lan perforasi obyek manca
Njupuk sinar-X polos utawa CT scan saka gulu, dodo, tampilan anteroposterior lan lateral, utawa weteng yen perlu kanggo mangerteni lokasi, alam, wangun, ukuran, lan anané perforasi awak manca, nanging ora nindakake barium swallow. pamriksan.
2. Pasa lan wektu pasa banyu
Biasane, pasien pasa 6 nganti 8 jam kanggo ngosongake isi weteng, lan wektu pasa lan banyu bisa santai kanggo gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Anak-anak, sing duwe kelainan mental, sing ora kooperatif, utawa sing duwe benda asing sing dipenjara, benda asing sing gedhe, macem-macem benda asing, benda asing sing cetha, utawa operasi endoskopik sing angel utawa butuh wektu suwe kudu dioperasi kanthi anestesi umum utawa endotrakeal. intubasi kanthi bantuan ahli anestesi.Mbusak obyek manca.
II.Persiapan peralatan
1. Pilihan endoskop
Kabeh jinis gastroskopi ndeleng maju kasedhiya.Yen kira-kira angel mbusak awak manca utawa awak manca gedhe, gastroskopi bedah dobel port digunakake.Endoskop kanthi diameter njaba sing luwih cilik bisa digunakake kanggo bayi lan bocah cilik.
2. Pamilihan forceps
Utamane gumantung saka ukuran lan wujud awak manca.Instrumen sing umum digunakake kalebu forceps biopsi, snare, forceps telung rahang, forceps flat, forceps benda asing (forceps untu tikus, forceps rahang-mulut), basket mbusak watu, tas jaring penghapusan watu, etc.
Pilihan instrumen bisa ditemtokake adhedhasar ukuran, wangun, jinis, lan liya-liyane saka benda asing.Miturut laporan literatur, forceps untu tikus sing paling akeh digunakake.Tingkat panggunaan forceps tikus-tikus yaiku 24.0% ~ 46.6% kabeh instrumen sing digunakake, lan snares kalebu 4.0% ~ 23.6%.Umumé, snares luwih apik kanggo benda asing sing bentuke rod dawa.Kayata thermometer, sikat untu, sumpit pring, pulpen, sendok, lan liya-liyane, lan posisi ujung sing ditutupi snare ora ngluwihi 1cm, yen ora bakal angel metu saka cardia.
2.1 Benda manca awujud rod lan benda manca bunder
Kanggo obyek manca rod-shaped karo lumahing Gamelan lan diameteripun njaba lancip kayata toothpicks, iku luwih trep kanggo milih tang telung rahang, rat-tooth tang, flat tang, etc.;kanggo obyek manca bundher (kayata intine, bal kaca, baterei tombol, etc.), nggunakake basket aman watu utawa watu aman tas net kanggo mbusak mau Relatif angel kanggo slip mati.
2.2 Benda asing sing dawa landhep, gumpalan panganan, lan watu gedhe ing weteng
Kanggo benda asing sing dawa lan cetha, sumbu dawa awak manca kudu sejajar karo sumbu longitudinal saka lumen, kanthi ujung sing cetha utawa ujung mbukak madhep mudhun, lan mundur nalika nyuntikake hawa.Kanggo awak manca sing bentuke cincin utawa badan manca kanthi bolongan, luwih aman nggunakake cara threading kanggo mbusak;
Kanggo gumpalan pangan lan watu gedhe ing weteng, forceps cokotan bisa digunakake kanggo ngremuk lan banjur dibusak nganggo forceps telung rahang utawa snare.
3. Piranti protèktif
Gunakake piranti protèktif sabisa-bisa kanggo obyek manca sing angel dibusak lan beboyo.Saiki, piranti protèktif sing umum digunakake kalebu tutup transparan, tabung njaba, lan tutup protèktif.
3.1 Tutup transparan
Sajrone operasi mbusak awak manca, tutup transparan kudu digunakake ing mburi lensa endoskopik sabisa-bisa kanggo nyegah mukosa saka goresan awak manca, lan kanggo nggedhekake esophagus kanggo nyuda resistensi sing ditemoni nalika awak manca. wis dibusak.Uga bisa bantuan kanggo clamp lan extract awak manca, kang ono gunane kanggo aman saka awak manca.njupuk metu.
Kanggo benda asing sing bentuke strip sing ditempelake ing mukosa ing ujung loro esophagus, tutup transparan bisa digunakake kanggo nyurung mukosa esophageal kanthi alon-alon ing sakubenge ujung awak asing supaya siji ujung benda asing metu saka tembok mukosa esofagus menyang ngindhari perforasi esofagus sing disebabake kanthi langsung.
Tutup transparan uga bisa nyedhiyakake papan sing cukup kanggo operasi instrumen, sing trep kanggo deteksi lan mbusak benda asing ing bagean gulu esophageal sing sempit.
Ing wektu sing padha, tutup transparan bisa nggunakake nyedhot tekanan negatif kanggo nyerep gumpalan panganan lan nggampangake proses sabanjure.
3.2 Casing njaba
Nalika nglindhungi esophagus lan mukosa persimpangan esophageal-lambung, tabung njaba nggampangake penghapusan endoskopi saka badan manca sing dawa, tajem, lan pirang-pirang lan ngilangi gumpalan panganan, saéngga nyuda kedadeyan komplikasi nalika ngilangi awak manca gastrointestinal ndhuwur.Nambah safety lan efektifitas perawatan.
Overtubes ora umum digunakake ing bocah-bocah amarga ana risiko ngrusak esophagus nalika dipasang.
3.3 Panutup protèktif
Selehake tutup protèktif ing mburi ngarep endoskop.Sawise clamping obyek manca, flip tutup protèktif liwat lan mbungkus obyek manca nalika mbatalake endoskop kanggo nyegah obyek manca.
Nerangake kontak karo membran mukosa saluran pencernaan lan nduweni peran protèktif.
4. Cara perawatan kanggo macem-macem jinis badan manca ing saluran gastrointestinal ndhuwur
4.1 Massa panganan ing esophagus
Laporan nuduhake manawa massa panganan sing paling cilik ing esophagus bisa didorong alon-alon menyang weteng lan ditinggalake kanthi alami, sing gampang, trep lan ora bisa nyebabake komplikasi.Sajrone proses kemajuan gastroskopi, inflasi sing cocog bisa dilebokake ing lumen esofagus, nanging sawetara pasien bisa uga diiringi tumor ganas esophageal utawa stenosis anastomosis post-esophageal (Gambar 1).Yen ana resistensi lan sampeyan push kanthi kuat, tekanan sing akeh banget bakal nambah risiko perforasi.Disaranake nggunakake kranjang jaring watu utawa tas jaring watu kanggo mbusak awak manca kanthi langsung.Yen bolus panganan gedhe, sampeyan bisa nggunakake forceps awak manca, snares, lan liya-liyane kanggo remukan sadurunge dibagi.Njupuk metu.
Gambar 1 Sawise operasi kanggo kanker esofagus, pasien kasebut diiringi stenosis esofagus lan retensi bolus panganan.
4.2 Benda asing sing cendhak lan tumpul
Umume benda asing sing cendhak lan tumpul bisa dicopot liwat forceps, snares, kranjang mbusak watu, tas jaring watu, lsp (Gambar 2).Yen awak manca ing esophagus angel dicopot langsung, bisa didorong menyang weteng kanggo nyetel posisi lan banjur nyoba nyopot.Badan manca sing cendhak lan tumpul kanthi diameter> 2,5 cm ing weteng luwih angel dilewati pilorus, lan intervensi endoskopik kudu ditindakake sanalika bisa;yen awak manca kanthi diameter luwih cilik ing weteng utawa duodenum ora nuduhake karusakan gastrointestinal, dheweke bisa ngenteni discharge alami.Yen tetep luwih saka 3-4 minggu lan isih ora bisa dibuwang, kudu dicopot kanthi endoskopi.
Gambar 2 Benda manca plastik lan cara mbusak
4.3 Badan manca
Benda manca sing dawane ≥6 cm (kayata thermometer, sikat untu, sumpit pring, pulpen, sendok, lsp) ora gampang dibuwang kanthi alami, mula asring dikumpulake nganggo jebakan utawa kranjang watu.
Snare bisa digunakake kanggo nutupi siji mburi (ora luwih saka 1 cm saka mburi), lan diselehake ing tutup transparan kanggo njupuk metu.Piranti cannula njaba uga bisa digunakake kanggo ngrebut benda asing lan banjur mundur kanthi lancar menyang kanula njaba supaya ora ngrusak mukosa.
4.4 Benda manca sing cetha
Benda asing sing landhep kayata balung iwak, balung unggas, gigi tiruan, lubang tanggal, tusuk untu, klip kertas, silet, lan bungkus kothak timah pil (Gambar 3) kudu diwenehi perhatian sing cukup.Benda asing sing cetha sing bisa gampang ngrusak membran mukus lan pembuluh getih lan nyebabake komplikasi kayata perforasi kudu diobati kanthi ati-ati.Manajemen endoskopik darurat.
Gambar 3 Macem-macem jinis benda asing sing landhep
Nalika mbusak benda asing sing cetha ing mburioscope, iku gampang kanggo ngeruk mucosa saka ngambakake pencernaan.Disaranake nggunakake tutup transparan, sing bisa mbukak lumen kanthi lengkap lan ora ngeruk tembok.Coba cedhakake ujung benda asing sing tumpul menyang mburi lensa endoskopik supaya siji ujung benda asing dilebokake ing tutup transparan, gunakake forceps benda asing utawa snare kanggo nangkep benda asing, banjur nyoba njaga sumbu longitudinal awak manca sejajar karo esophagus sadurunge mundur saka ruang lingkup.Badan manca sing ditempelake ing salah siji sisih esophagus bisa dicopot kanthi nyelehake tutup transparan ing mburi ngarep endoskop lan alon-alon mlebu menyang esophagus.Kanggo badan manca ditempelake ing growong esophageal ing loro ends, ends ditempelake cethek kudu loosened pisanan, biasane Ing sisih proximal, narik metu mburi liyane, nyetel arah obyek manca supaya mburi sirah kalebu ing transparent. tutup, lan njupuk metu.Utawa sawise nggunakake piso laser kanggo Cut awak manca ing tengah, pengalaman kita kanggo loosen lengkungan aorta utawa sisih jantung pisanan, lan banjur mbusak ing orane tumrap sekolah.
a. Gigi tiruan: Nalika mangan, watuk, utawa ngomongg, pasien bisa kanthi ora sengaja tiba saka gigi palsu, lan banjur mlebu saluran pencernaan ndhuwur kanthi gerakan ngulu.Gigi tiruan sing cetha kanthi jepitan logam ing ujung loro gampang ditempelake ing tembok saluran pencernaan, saengga angel dicopot.Kanggo pasien sing gagal perawatan endoskopik konvensional, macem-macem instrumen clamping bisa digunakake kanggo nyoba mbusak ing endoskopi saluran dual.
b. Lubang tanggal: Lubang tanggal sing ditempelake ing esophagus biasane cetha ing ujung loro, sing bisa nyebabake komplikasi kayata kerusakan mukosa.e, pendarahan, infeksi supuratif lokal lan perforasi ing wektu sing cendhak, lan kudu diobati kanthi perawatan endoskopik darurat (Gambar 4).Yen ora ana ciloko gastrointestinal, sebagian besar watu tanggal ing weteng utawa duodenum bisa diekskresi sajrone 48 jam.Sing ora bisa diekskresi kanthi alami kudu dibuwang sanalika bisa.
Gambar 4 inti Jujube
Patang dina sabanjure, pasien kasebut didiagnosis ana awak asing ing rumah sakit liyane.CT nuduhake awak manca ing esophagus kanthi perforasi.Intine jujube sing cetha ing ujung loro kasebut dibusak ing endoskopi lan gastroskopi ditindakake maneh.Ditemokake yen fistula dibentuk ing tembok esophagus.
4.5 Obyek manca sing luwih gedhe kanthi pinggir dawa lan landhep (Gambar 5)
a.Pasang tabung njaba ing endoskop: Lebokake gastroskop saka tengah tabung njaba, supaya pinggir ngisor tabung njaba cedhak karo pojok ndhuwur bagean sing mlengkung saka gastroskop.Lebokake gastroskop kanthi rutin ing cedhak benda asing.Lebokake instrumen sing cocog liwat tabung biopsi, kayata snares, forceps awak manca, lan sapiturute. Sawise nyekel obyek manca, sijine menyang tabung njaba, lan kabeh piranti bakal metu bebarengan karo pangilon.
b.Tutup protèktif membran mukosa krasan: Gunakake tutup jempol saka sarung tangan karet medis kanggo nggawe tutup protèktif ngarep endoskop krasan.Cut ing sadawane bevel saka jempol saka sarung tangan menyang wangun trompet.Cut bolongan cilik ing pucuk driji, lan ngliwati mburi ngarep awak pangilon liwat bolongan cilik.Gunakake ring karet cilik kanggo ndandani iku 1,0cm adoh saka mburi ngarep gastroscope, sijine maneh menyang mburi ndhuwur gastroscope, lan ngirim bebarengan karo gastroscope kanggo awak manca.Nyekel awak manca banjur copot bebarengan karo gastroskop.Lengan protèktif kanthi alami bakal pindhah menyang awak manca amarga resistensi.Yen arah dibalik, bakal dibungkus obyek asing kanggo perlindungan.
Gambar 5: Balung iwak sing cetha dicopot kanthi endoskopi, kanthi goresan mukosa
4.6 Benda asing logam
Saliyane forceps konvensional, benda asing metalik bisa dicopot kanthi nyedhot nganggo forceps benda asing magnetik.Benda asing metalik sing luwih mbebayani utawa angel dibusak bisa diobati kanthi endoskopi ing fluoroskopi sinar-X.Disaranake nggunakake basket mbusak watu utawa tas jaring watu.
Dhuwit recehan luwih umum ing antarane benda asing ing saluran pencernaan bocah (Gambar 6).Sanajan umume dhuwit recehan ing esophagus bisa dilewati kanthi alami, perawatan endoskopik elektif dianjurake.Amarga bocah-bocah kurang kooperatif, penghapusan endoskopi benda asing ing bocah-bocah paling apik ditindakake kanthi anestesi umum.Yen duwit receh angel dibusak, bisa didorong menyang weteng banjur dijupuk metu.Yen ora ana gejala ing weteng, sampeyan bisa ngenteni supaya bisa diekskresi kanthi alami.Yen koin tetep luwih saka 3-4 minggu lan ora diusir, kudu diobati kanthi endoskopik.
Gambar 6. Benda asing koin logam
4.7 Bahan manca korosif
Badan manca sing korosif bisa nyebabake karusakan ing saluran pencernaan utawa malah nekrosis.Perawatan endoskopik darurat dibutuhake sawise diagnosa.Baterei minangka benda asing korosif sing paling umum lan asring kedadeyan ing bocah-bocah ing umur 5 taun (Gambar 7).Sawise ngrusak esophagus, bisa nyebabake stenosis esofagus.Endoskopi kudu dideleng sajrone sawetara minggu.Yen striktur dibentuk, esophagus kudu dilated sanalika bisa.
Gambar 7 Objek manca ing baterei, panah abang nuduhake lokasi obyek manca
4.8 Benda asing magnetik
Nalika macem-macem benda asing magnetik utawa benda asing magnetik sing digabungake karo logam ana ing saluran pencernaan ndhuwur, obyek kasebut narik siji liyane lan ngompres tembok saluran pencernaan, sing bisa nyebabake nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis lan ciloko gastrointestinal serius liyane., mbutuhake perawatan endoskopik darurat.Objek manca magnet tunggal uga kudu dicopot sanalika bisa.Saliyane forceps konvensional, benda asing magnetik bisa dicopot kanthi nyedhot nganggo forceps benda asing magnetik.
4.9 Badan manca ing weteng
Akèh-akèhé ya iku korek api, kabel wesi, paku lsp sing sengaja diuntal narapidana.Umume awak manca dawa lan gedhe, angel dilewati jantung, lan bisa gampang ngeruk membran mukus.Disaranake nggunakake kondom sing digabungake karo forceps tikus-tikus kanggo mbusak benda asing ing pemeriksaan endoskopik.Pisanan, lebokake forceps untu tikus menyang mburi ngarep endoskop liwat bolongan biopsi endoskopik.Gunakake forceps untu tikus kanggo ngapit cincin karet ing sisih ngisor kondom.Banjur, tarik maneh forceps untu tikus menyang bolongan biopsi supaya dawa kondom katon ing njaba bolongan biopsi.Nyilikake sabisane tanpa mengaruhi bidang pandang, banjur lebokake menyang rongga lambung bebarengan karo endoskop.Sawise nemokake awak manca, sijine awak manca menyang kondom.Yen angel dicopot, lebokake kondom ing rongga lambung, lan gunakake forceps untu tikus kanggo njepit benda asing lan dilebokake. Ing njero kondom, gunakake tang untu tikus kanggo njepit kondom lan copot bebarengan karo kondom. pangilon.
4.10 Watu weteng
Gastroliths dipérang dadi gastroliths sayur-sayuran, gastroliths kewan, gastroliths-induced obat lan gastroliths campuran.Gastroliths vegetatif sing paling umum, biasane disebabake mangan akeh persimmons, hawthorns, tanggal mangsa, peach, celery, kelp, lan klapa ing weteng kosong.Disebabake dening etc. Gastrolith adhedhasar tanduran kayata persimmons, hawthorns, lan jujubes ngandhut asam tannic, pektin, lan permen karet.Ing tumindak asam lambung, protein asam tannic sing ora larut banyu dibentuk, sing ngiket pektin, permen karet, serat tanduran, kulit, lan inti.Watu weteng.
Watu lambung ngetokake tekanan mekanik ing tembok weteng lan ngrangsang sekresi asam lambung sing tambah, sing bisa nyebabake erosi mukosa lambung, ulkus lan malah perforasi.Watu lambung sing cilik lan alus bisa dibubarake karo natrium bikarbonat lan obat-obatan liyane lan diidini diekskresi kanthi alami.
Kanggo pasien sing gagal perawatan medis, penghapusan watu endoskopi minangka pilihan pisanan (Gambar 8).Kanggo watu lambung sing angel dicopot langsung ing endoskopi amarga ukurane gedhe, forceps awak manca, snares, kranjang penghapus watu, lan liya-liyane bisa digunakake kanggo langsung ngremuk watu kasebut banjur dicopot;kanggo sing duwe tekstur hard sing ora bisa diremehake, nglereni endoskopi watu bisa dianggep , Laser lithotripsy utawa perawatan lithotripsy listrik frekuensi dhuwur, nalika watu lambung kurang saka 2cm sawise rusak, gunakake forceps telung cakar utawa forceps benda asing. kanggo mbusak iku sabisa.Ati-ati kudu ditindakake kanggo nyegah watu sing luwih gedhe tinimbang 2cm dibuwang menyang rongga usus liwat weteng lan nyebabake alangan usus.
Gambar 8 Watu ing weteng
4.11 Kantong Obat
Pecah tas obat kasebut bakal nyebabake risiko fatal lan minangka kontraindikasi kanggo perawatan endoskopik.Pasien sing ora bisa ngeculake kanthi alami utawa sing dicurigai ngalami pecah tas obat kudu aktif nglakoni operasi.
III.Komplikasi lan perawatan
Komplikasi awak manca ana hubungane karo sifat, wangun, wektu panggonan lan tingkat operasi dokter.Komplikasi utama kalebu cedera mukosa esofagus, pendarahan, lan infeksi perforasi.
Yen awak manca cilik lan ora ana karusakan mukosa sing jelas nalika digawa metu, rawat inap ora dibutuhake sawise operasi, lan diet alus bisa ditindakake sawise pasa sajrone 6 jam.Kanggo pasien kanthi ciloko mukosa esophagus, granula glutamin, gel aluminium fosfat lan agen protèktif mukosa liyane bisa diwenehi perawatan gejala.Yen perlu, pasa lan nutrisi periferal bisa diwenehake.
Kanggo patients karo karusakan mucosal ketok lan getihen, perawatan bisa dileksanakake ing sesanti endoskopik langsung, kayata nyemprotake solusi norepinephrine saline es, utawa klip titanium endoskopik kanggo nutup tatu.
Kanggo pasien sing CT preoperatif nuduhake yen benda asing wis nembus tembok esofagus sawise ngilangi endoskopi., yen awak manca tetep kurang saka 24 jam lan CT ora nemokake pembentukan abses ing njaba lumen esophageal, perawatan endoskopik bisa ditindakake kanthi langsung.Sawise awak manca dibusak liwat endoskop, klip titanium digunakake kanggo ngapit tembok njero esophagus ing situs perforasi, sing bisa mungkasi getihen lan nutup tembok njero esophagus ing wektu sing padha.Tabung lambung lan tabung pakan jejunal diselehake ing mripat langsung saka endoskop, lan pasien dirawat ing rumah sakit kanggo perawatan terus.Perawatan kalebu perawatan gejala kayata pasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik lan nutrisi.Ing wektu sing padha, tandha-tandha vital kayata suhu awak kudu diamati kanthi rapet, lan kedadeyan komplikasi kayata emfisema subkutan gulu utawa emfisema mediastinal kudu diamati ing dina katelu sawise operasi.Sawise angiografi banyu yodium nuduhake yen ora ana bocor, mangan lan ngombe bisa diidini.
Yen awak manca ditahan luwih saka 24 jam, yen gejala infèksi kayata mriyang, ndredheg, lan jumlah sel getih putih sing dhuwur banget, yen CT nuduhake pembentukan abses ekstraluminal ing esophagus, utawa yen ana komplikasi serius. , pasien kudu ditransfer menyang operasi kanggo perawatan ing wektu sing tepat.
IV.Cegahan
(1) Suwene awak manca tetep ing esophagus, operasi bakal luwih angel lan komplikasi liyane bakal kedadeyan.Mulane, intervensi endoskopik darurat utamane perlu.
(2) Yen awak manca gedhe, ora duwe bentuk sing ora teratur utawa duwe paku, utamane yen awak manca ana ing tengah esophagus lan cedhak karo lengkungan aorta, lan angel dicopot kanthi endoskopi, aja ditarik kanthi kuat. metu.Luwih becik golek konsultasi multidisiplin lan persiapan kanggo operasi.
(3) Panggunaan rasional piranti perlindungan esophageal bisa nyuda kedadeyan komplikasi.
kitadisposable grasping forcepsdigunakake bebarengan karo endoskop alus, mlebu menyang rongga awak manungsa kayata saluran pernapasan, esophagus, weteng, usus lan liya-liyane liwat saluran endoskop, kanggo nangkep jaringan, watu lan barang-barang manca uga njupuk stent.
Wektu kirim: Jan-26-2024