Persiapan i.patient
1 .. Ngerti lokasi, alam, ukuran lan perforasi obyek manca
Njupuk sinar X-Sinar utawa CT saka gulu, dada, anteroposterior lan lateral, utawa weteng, utawa wujud, ukuran awak asing, nanging ora nindakake pemeriksaan pencarian barium.
2. Wektu pasa lan banyu
Routinely, pasien cepet nganti 6 nganti 8 jam kanggo mbuwang konten weteng, lan wektu pasa lan banyu bisa santai kanggo gastroskopi darurat.
3 .. pitulung anestesi
Bocah-bocah, sing duwe kelainan mental, sing ora ana gandhengane, utawa wong-wong sing duwe badan asing sing gedhe, utawa wektu sing endotrachoal sing angel ditindakake kanthi bantuan bias bidang. Mbusak obyek manca.
II. Persiyapan peralatan
1 .. Pilihan Endoskop
Kabeh jinis gastroskop kanggo ndeleng maju. Yen kira-kira angel ngilangi awak manca utawa awak manca gedhe, gastroskopi port Portugal digunakake. Endoscopes kanthi diameter njaba sing luwih cilik bisa digunakake kanggo bayi lan bocah cilik.
2. Milih saka forfeps
Utamane gumantung saka ukuran lan bentuk awak asing. Alat biopsi sing umum kalebu biopsi lengket, snare, for forfep telung jaw, frafp flats, bakul badan, basket-tutuk, basket net watu, lsp.
Pilihan instrumen bisa ditemtokake adhedhasar ukuran, bentuk, jinis, lsp. Saka awak manca. Miturut laporan literatur, lengkungan wa-wa-wa-wau digunakake sing paling akeh digunakake. Tingkat panggunaan saka lengkung tikus yaiku 24.0% ~ 46,6% saka kabeh instrumen sing digunakake, lan akun snares kanggo 4,0% ~ 23,6%. Umume dipercaya manawa critan luwih apik kanggo badan asing rod sing dawa. Kayata thermometer, sikat untu, sumpit pring, pens, sendhang, lan sapiturute, lan posisi pungkasan sing ditutupi dening jambret kasebut ora bakal bisa metu saka kertu.
2.1 Badan Muda Rod lan Badan Asing Spherical
Kanggo obyek manca sing digawe rod kanthi permukaan sing lancar lan diameter lerik kaya untu, luwih trep kanggo milih pliers telung jaw, pliers tikus, lsp.; Kanggo obyek manca sing empat (kayata intine, bal kaca, batre tombol, lsp), gunakake bakul bathi utawa tas net watu kanggo ngilangi angel.
2.2 Badan manca sing dawa, clumpuk panganan, lan watu gedhe ing weteng
Kanggo badan asing sing dawa, sumbu awak manca kudu padha karo sumbu longitudinal lumen, kanthi mburi sing cetha utawa pungkasan pungkasan madhep, lan mundur nalika nyuntik udhara. Kanggo mayat asing-berbentuk utawa badan asing nganggo bolongan, luwih aman nggunakake cara threading kanggo mbusak;
Kanggo gumpalan panganan lan watu gedhe ing weteng, forcep cokotan bisa digunakake kanggo ngremehake dheweke banjur bisa dicopot nganggo forceps telung jaw utawa snare.
3. Peralatan pelindung
Gunakake piranti protèktif sabisa kanggo obyek manca sing angel dicopot lan mbebayani. Saiki, piranti protèktif sing digunakake digunakake kalebu tutup transparan, tabung njaba, lan tutup pelindung.
3.1 Cap transparan
Sajrone operasi aman awak asing, tutup transparan kudu digunakake ing pungkasan lensa endoskopik sing bisa ditindakake supaya mukosa supaya bisa dicopot dening awak asing, lan kanggo nggedhekake resor sing ditemoni nalika awak manca dicopot nalika awak manca dicopot. Sampeyan uga bisa mbantu ngejar lan ngekstrak awak manca, sing migunani kanggo ngilangi awak manca. njupuk metu.
Kanggo badan asing berbentuk Strip sing dipasang ing mukosa ing sisih loro esofagus, tutup transparan bisa digunakake kanggo nyurung mukosa manca sing ana ing ndhuwur awak manca nganti siji mburi awak manca supaya bisa ngilangi perforasi esofagus sing disebabake dening mbusak langsung.
Cap transparan uga bisa nyedhiyakake ruang sing cukup kanggo operasi instrumen, sing cocog kanggo deteksi lan ngilangi awak asing ing segmen esofagia sing sempit.
Ing wektu sing padha, tutup transparan bisa nggunakake sedhot tekanan negatif kanggo nyerep clumps panganan lan nggampangake proses sakteruse.
3.2 BASA ORDER
Nalika nglindhungi esofagus lan mukosa njaba esofagual-lastrik, tabung njaba nggampangake mbusak endoskopi sing dawa, landhep, lan pirang-pirang badan asing, lan macem-macem keprihatinan saka komplikasi sajrone ngilangi awak manca ndhuwur gastrointestinal. Nambah safety lan efektifitas perawatan.
Oversibes ora umum digunakake ing bocah-bocah amarga risiko ngrusak esofagus sajrone sisipan.
3.3 Sampul Protective
Selehake tutup protèktif regane mudhun ing mburi Endoscope. Sawise clamping obyek manca, lebokake tutup pelindung lan bungkus obyek manca nalika mbatalake endoscope supaya ora obyek asing.
Hubungi kontak membran mukus saka saluran pencernaan lan main peran protèktif.
4. Cara perawatan kanggo macem-macem jinis awak asing ing saluran gastrointestinal ndhuwur
4.1 Massa Pangan ing Esofagus
Laporan nuduhake manawa panganan panganan sing luwih cilik ing esofagus bisa ditarik menyang weteng lan kiwa supaya dibuwang kanthi alami, sing gampang banget, sing gampang nyebabake komplikasi. Sajrone proses kemajuan gastroscopy, inflasi sing cocog bisa dikenalake menyang Lumen esofagia, nanging sawetara pasien bisa uga diiringi stenosis ganas esofagis utawa stenosis anastomomotik (Gambar 1). Yen ana tahan lan sampeyan nyurung kanthi kasar, ngetrapake tekanan sing akeh banget bakal nambah risiko perforation. Apike kanggo nggunakake kranjang net watu utawa kanthong net watu kanggo mbusak awak asing. Yen panganan Bolus gedhe, sampeyan bisa nggunakake forceps awak asing, sitra, lsp. Njupuk metu.
Gambar 1 Sawise operasi kanggo kanker esofagus, pasien kasebut diiringi stenosis esofagual lan penylametan bobot awak.
4.2 obyek luar biasa lan blunt
Badan sing paling cendhak lan kethul bisa dicopot liwat forceps awak asing, snares, bak bakul watu, tas net watu, lan sapiturute (Gambar 2). Yen awak asing ing esofagus angel dicopot kanthi langsung, bisa ditolak menyang weteng kanggo nyetel posisi banjur nyoba nyopot. Jupuk, badan manca kethul kanthi diameter> 2,5 cm ing weteng luwih angel ngliwati campur tangan pylorus, lan endoscopic kudu ditindakake kanthi cepet; Yen badan asing karo diameter sing luwih cilik ing weteng utawa duodenum ora nuduhake karusakan gastrointestinal, dheweke bisa ngenteni discharge alam. Yen tetep luwih saka 3-4 minggu lan isih ora bisa dibuwang, mula kudu dibuwang kanthi endoskopis.
Gambar 2 Objek Asing Plastik lan Metode Ngilangi
4.3 badan asing
Objek manca kanthi dawane ≥6 cm (kayata termometer, sikat untu, sumpuran pring, pens, sendok, asring diklumpukake kanthi bakul snare utawa watu.
Snare bisa digunakake kanggo nutupi siji mburi (ora luwih saka 1 cm adoh saka mburi), lan dilebokake ing tutup transparan kanggo njupuk metu. Piranti cannula njaba uga bisa digunakake kanggo ngrebut awak manca banjur mundur lancar menyang cannula njaba supaya ora ngrusak mukosa.
4.4 obyek manca sing cetha
Objek asing sing cetha kayata balung iwak, balung unggas, lubur tanggal, bungkus kertas, lan pil bungkus razor, lan pil bungkus cukur (tokoh 3) kudu diwenehi perhatian sing cukup. Objek asing sing cetha sing bisa ngrusak membran mukus lan pembuluh getih lan nyebabake komplikasi kayata perforasi kudu diobati kanthi ati-ati. Manajemen endoskop darurat.
Gambar 3 macem-macem jinis obyek manca sing cetha
Nalika mbusak badan asing sing tahan ing pungkasanOscope, gampang digambarake mukosa saluran pencernaan. Apike kanggo nggunakake tutup transparan, sing bisa mbabarake lumen lan supaya ora ngeret tembok kasebut. Coba nggawa pungkasan saka awak manca sing cedhak karo lensa endoskopik supaya salah sijine awak manca sing diselehake ing tutup utama, banjur coba sumbu sing asing, banjur coba sumbu ing esofagus sadurunge mundur saka ruang lingkup. Badan asing sing dipasang ing salah sawijining esofagus bisa dicopot kanthi nyepetake tutup transparan ing mburi ngarep endoscope lan alon-alon mlebu ing inlet esofagus. Kanggo badan asing sing dipasang ing rongga esofagus ing ujung-ujung sing cethek, pungkasane sisih liyane, tarikake sisih liya, tarikake arah utama ing tutup transparan, lan njupuk. Utawa sawise nggunakake piso laser kanggo ngethok awak manca ing tengah, pengalaman kita yaiku ngeculake arch arch utawa sisih jantung dhisik, banjur copot ing tahap.
A.Dentrake: Nalika mangan, batuk, utawa bicaraG, pasien bisa uga ora sengaja ngeculake gigi, banjur lebokake saluran gastrointestinal ndhuwur kanthi gerakan sing ngulu. Dentur sing landhep karo clasps logam ing loro-lorone gampang dadi dipasang ing tembok saluran pencernaan, nggawe angel. Kanggo pasien sing gagal perawatan endoskopik konvensional, macem-macem instrumen clamping bisa digunakake kanggo nyoba ngilangi dual-saluran dual.
Pits: Langsung tanggal: Tanggal crita sing dipasang ing esofagus biasane landhep ing mburi, sing bisa nyebabake komplikasi kayata Damag MucosalE, getihen, infeksi suppurative lokal lan perforasi ing wektu sing cendhak, lan kudu diobati kanthi perawatan endoskopik darurat (Gambar 4). Yen ora ana cedera gastrointestinal, umume tanggal ing weteng utawa duodenum bisa diekskresi sajrone 48 jam. Wong-wong sing ora bisa diekskresi kanthi alami kudu dicopot sanalika bisa.
Gambar 4 Jujube Inti
Patang dina sabanjure, pasien didiagnosis awak asing ing rumah sakit liyane. CT nuduhake awak asing ing esofagus kanthi perforasi. Intine Jujube sing cetha ing loro mburi dicopot ing endoskopi lan gastroskopi ditindakake maneh. Iki ditemokake yen fistula dibentuk ing tembok esofagus.
4.5 obyek manca sing luwih gedhe kanthi sudhut dawa lan sudhut sing cetha (Gambar 5)
a. Instal tabung njaba ing endoscope: Lebokake gastroskop saka tengah tabung njaba, saéngga pinggir tabung njaba cedhak karo sisih ndhuwur sudhut mlengkung. Pasang lebokake gastroskop cedhak awak asing. Lebokake instrumen sing cocog liwat tabung biopsi, kayata snares, forceps awak asing, lsp sawise njupuk obyek asing, dilebokake menyang tabung njaba, lan kabeh piranti bakal metu bebarengan karo pangilon.
b. Cover Perlindungan Protective Memous Mekous: Gunakake jempol jempol sarung tangan karet medis kanggo nggawe cover protèktif ngarep-mburi homemade. Cut ing sadawane bevel saka kembang jempol ing sarung tangan dadi bentuk trompet. Potong bolongan cilik ing pucuk driji, lan liwati mburi sisih ngarep awak liwat bolongan cilik. Gunakake cincin karet cilik kanggo ndandani 1.0cm adoh saka mburi gastroskop, sijine maneh menyang mburi gastroscope, lan dikirim bebarengan karo gastroscope menyang awak manca. Nangkep awak manca banjur mundur bebarengan karo gastroscope. Lengan protèktif bakal pindhah menyang awak manca amarga resistensi. Yen arah kasebut dibalik, bakal dibungkus obyek manca kanggo nglindhungi.
Gambar 5: Balung iwak sing cetha dicopot kanthi endoskopis, kanthi goresan mukosa
4.6 perkara manca metallic
Saliyane ing forcepps konvensional, badan asing logam bisa dicopot kanthi nyedhot karo forceps awak asing magnet. Badan asing metallic sing luwih mbebayani utawa angel dicopot bisa dianggep endoskopis ing fluoroskopi x-ray. Apike kanggo nggunakake bakul watu utawa bungkus net watu.
Dhuwit recehan luwih umum ing antarane badan manca ing saluran pencernaan bocah (Gambar 6). Sanajan umume dhuwit recehan ing esofagus bisa diwarisake kanthi alami, perawatan endoskopik elektif dianjurake. Amarga bocah-bocah kurang koperasi, endoskopik saka badan asing ing bocah-bocah paling apik ditindakake ing anestesi umum. Yen duwit receh angel dicopot, bisa ditolak menyang weteng banjur dijupuk. Yen ora ana gejala ing weteng, sampeyan bisa ngenteni supaya bisa diekskresi. Yen duwit receh tetep luwih saka 3-4 minggu lan ora diusir, kudu diobati kanthi pungkasan.
Gambar 6 Metal Coin Pratelan Luar Negeri
4.7 Pratelan Luar Negorasi
Badan asing sing bisa nyebabake kerusakan ing saluran pencernaan utawa malah nekrosis. Perawatan endoskopik darurat dibutuhake sawise diagnosis. Batré minangka awak asing sing paling umum lan asring dumadi ing bocah-bocah ing umur 5 taun (Gambar 7). Sawise ngrusak esofagus, bisa nyebabake stenosis esofagus. Endoscopy kudu diteliti sajrone sawetara minggu. Yen striction dibentuk, esofagus kudu diencerake sanalika bisa.
Gambar 7 obyek asing ing baterei, panah abang nuduhake lokasi obyek manca
4.8 masalah manca Magnetik
Yen pirang-pirang badan asing magnetik utawa badan asing magnetik digabungake karo logam saiki ana ing saluran pencernaan ndhuwur, obyek bisa nyebabake tali pencernaan, peritonitis, peritonitis lan ciloko gastrointestinal serius. , mbutuhake perawatan endoskopik darurat. Objek manca magnetik tunggal uga kudu dicopot sanalika bisa. Saliyane forcepps konvensional, badan asing magnetik bisa dicopot ing disapu karo forceps awak asing magnet.
4.9 badan asing ing weteng
Umume wong-wong mau yaiku lampu korek, wesi, kuku, lsp, kanthi sengaja ditelan dening tawanan. Umume badan asing dawa lan gedhe, angel ngliwati kertu, lan bisa gampang ngeruk membran mukus. Apike kanggo nggunakake kondom sing digabungake karo forfeps wa-wa-untu kanggo mbusak badan asing ing pemeriksaan endoskopis. Kaping pisanan, lebokake forfeps wa-waos menyang mburi ngarep endoscope liwat bolongan biopsi endoscopic. Gunakake forumpps wa-wa-wa-tikus kanggo ngempet cincin karet ing ngisor kondom. Banjur, nyegerake keranjang tikus kanthi bolongan biopsi supaya dawa kondom kasebut ana ing njaba bolongan biopsi. Minimalake sabisa tanpa mengaruhi lapangan tampilan, banjur lebokake menyang rongga lambung bebarengan karo endoskop. Sawise nemokake awak asing, sijine awak manca menyang kondom. Yen angel dicopot, nyelehake kondom ing rongga lambung, lan gunakake forfeps tumpeng kanggo ngepit awak manca lan dilebokake ing kondom, gunakake condom tikus lan mbatalake bebarengan karo pangilon.
410 watu weteng
GASTRITIHSS DIPANGGALKAN ING GASTROLITHS SINGHAN, GASTROLITHAT Kewan, GASTROLITHS TRANSIT TEMBANG lan GASTRITITHS Campuran. Gintrapy vegetatif paling umum, biasane disebabake amarga mangan persimmons sing akeh, hawthorns, tanggal mangsa, peel, celery, kelp, lan cucon ing weteng kosong. Disebabake cincinith adhedhasar tanduran kayata persimmons, hawthorns, lan jujubes ngemot asam tannic, pektin, lan permen karet. Ing tumindak asam lambung, banyu tanpa larut banyu dibentuk, sing ikatan saka pektin, permen karet, serat tanduran, kulit, lan inti. Watu weteng.
Watesan lambung nyebabake tekanan mekanik ing tembok weteng lan ngrangsang sekresi asam lambung, sing bisa nyebabake erosium mucosal, ulkus. Gugus lambung cilik sing lembut bisa larut karo sodium bikarbonat lan obat liyane banjur diombe kanthi alami.
Kanggo pasien sing gagal perawatan medis, mbusak watu endoskopik minangka pilihan pisanan (Gambar 8). Kanggo watu lambung sing angel dicopot langsung ing endoskopi amarga ukuran gedhe, forceps awak asing, sitra, bakul watu, lan sapiturute bisa ngilangi watu lan banjur mbusak; Kanggo sing duwe tektur sing angel sing ora bisa diremehake, pemotong endoskopi saka watu bisa dianggep, laser lithotripsy utawa lithotripsy electrics lithotripsy, nalika watu langsing sing kurang saka 2cm sawise rusak, gunakake awak asing utawa awak asing. Care kudu ditindakake kanggo nyegah watu luwih gedhe tinimbang 2cm amarga dibuwang menyang rongga usus liwat weteng lan nyebabake alangan usus.
Gambar 8 watu ing weteng
4.11 Bag Obat
Pecah tas obat bakal nyebabake risiko fatal lan kontraindikasi kanggo perawatan ostoskopik. Pasien sing ora bisa mbuwang kanthi alami utawa sing diduga duwe pecah tas obat kudu aktif operasi.
III. Komplikasi lan perawatan
Komplikasi awak manca sing ana gandhengane karo sifat, bentuk, wektu lan wektu operasi dokter. Komplikasi utama kalebu cedera mucosal esofagus, getihen, lan perforasi infeksi.
Yen awak asing cilik lan ora ana kerusakan mucosal sing jelas nalika dijupuk, rumah sakit ora dibutuhake sawise operasi, lan diet sing alus bisa dituruti sawise pasa nganti 6 jam.Kanggo pasien kanthi ciloko mucosal esofagus, Glutamine granule, gel fosfat aluminium lan agen pelindung mukosa liyane bisa diwenehi perawatan simtomatik. Yen perlu, nutrisi pasa lan peripheral bisa diwenehake.
Kanggo pasien kanthi kerusakan mukosa sing jelas lan getihen, Perawatan bisa ditindakake ing visi endoskopis langsung, kayata nyemprotake larutan notepinephrine ice-cold, utawa klip titanium endoscopic kanggo nutup tatu.
Kanggo pasien sing preoperative nuduhake manawa awak manca wis nembus tembok esofagus sawise ngilangi endoscopic, yen awak manca tetep kurang saka 24 jam lan CT ora nemokake pembentukan abses ing njaba lumen esofagia, perawatan ostoscipic bisa ditindakake langsung. Sawise awak asing wis dicopot liwat endoskop, klip titanium digunakake kanggo ngepit tembok batin esofagus ing situs perforasi, sing bisa mungkasi getihen esofagus ing wektu sing padha. Tube lambung lan tabung panganan jejunal diselehake ing visi langsung saka endoskop, lan pasien dirawat kanthi rumah sakit kanggo perawatan terus. Perawatan kalebu perawatan simtomatik kayata pasa, decompression gastrointestinal, antibiotik lan nutrisi. Ing wektu sing padha, pratandha penting kayata suhu awak kudu diamati, lan kedadeyan komplikasi kayata kekarepan subkutan utawa empitema mediastinal kudu diamati ing dina katelu sawise operasi. Sasampunipun angiografi banyu yodium nuduhake manawa ora ana bocor, mangan lan ngombe bisa diidini.
Yen awak manca wis disimpen luwih saka 24 jam, yen gejala infeksi kayata demam, yen komplikasi serius kedadeyan, pasien kudu ditransfer kanthi operasi kanthi tepat wektu.
IV. Cegahan
(1) Suwene awak manca tetep ana ing esofagus, luwih angel ditindakake lan luwih komplikasi bakal kelakon. Mula, intervensi pungkasan darurat utamane.
(2) Yen awak manca gedhe, ora duwe aturan baku utawa duwe lonjakan, utamane yen awak manca ana ing tengah esofagus, lan angel dicopot kanthi endal endic, aja kanthi kuat narik. Luwih becik golek konsultasi lan persiapan multidisiplemen kanggo operasi.
(3) Gunakake piranti perlindungan esofagus bisa nyuda kedadeyan komplikasi.
KitaNganggo Forceps GraspingDigunakake magepokan karo endoscopes alus, mlebu ing rongga awak manungsa kayata saluran pernapasan, esofagus, weteng, usus lan liya-liyane, kanggo njupuk jaringan, kanggo njupuk stues metu.
Wektu Pos: Jan-26-2024