I. Persiapan pasien
1. Ngerteni lokasi, sifat, ukuran, lan perforasi obyek asing
Njupuk rontgen utawa CT scan polos ing gulu, dada, tampilan anteroposterior lan lateral, utawa weteng yen perlu kanggo mangerteni lokasi, sifat, bentuk, ukuran, lan anane perforasi benda asing, nanging aja nindakake pemeriksaan barium.
2. Pasa lan wektu pasa banyu
Lumrahé, pasien pasa suwéné 6 nganti 8 jam kanggo ngosongaké isi weteng, lan wektu pasa lan banyu bisa dilonggarake kanthi cocog kanggo gastroskopi darurat.
3. Bantuan anestesi
Bocah-bocah, sing duwe kelainan mental, sing ora kooperatif, utawa sing duwe benda asing sing dikunjara, benda asing gedhe, benda asing pirang-pirang, benda asing sing landhep, utawa operasi endoskopik sing angel utawa mbutuhake wektu suwe kudu dioperasi nganggo anestesi umum utawa intubasi endotrakeal kanthi bantuan ahli anestesi. Copot benda asing.
II. Persiapan peralatan
1. Pemilihan endoskop
Kabeh jinis gastroskopi sing ndeleng maju kasedhiya. Yen dikira-kira angel mbusak benda asing utawa benda asing kasebut gedhe, gastroskopi bedhah port ganda digunakake. Endoskopi kanthi diameter njaba sing luwih cilik bisa digunakake kanggo bayi lan bocah cilik.
2. Pilihan forsep
Utamane gumantung saka ukuran lan wujud benda asing kasebut. Instrumen sing umum digunakake kalebu forsep biopsi, snare, forsep telung rahang, forsep rata, forsep benda asing (forsep untu tikus, forsep cangkem rahang), kranjang mbusak watu, kantong jaring mbusak watu, lan liya-liyane.
Pilihan instrumen bisa ditemtokake adhedhasar ukuran, wujud, jinis, lan liya-liyane saka benda asing kasebut. Miturut laporan literatur, forsep untu tikus minangka sing paling akeh digunakake. Tingkat panggunaan forsep untu tikus yaiku 24,0% ~ 46,6% saka kabeh instrumen sing digunakake, lan snare nyumbang 4,0% ~ 23,6%. Umumé dipercaya manawa snare luwih apik kanggo benda asing sing bentuke batang dawa. Kayata termometer, sikat untu, sumpit pring, pulpen, sendok, lan liya-liyane, lan posisi ujung sing ditutupi snare ora kena ngluwihi 1cm, yen ora bakal angel metu saka kardia.
2.1 Benda asing awujud batang lan benda asing bunder
Kanggo barang asing sing bentuke batang kanthi permukaan sing alus lan diameter njaba sing tipis kayata tusuk gigi, luwih trep milih tang rahang telu, tang untu tikus, tang pipih, lan liya-liyane; kanggo barang asing sing bentuke bunder (kayata inti, bal kaca, batere kancing, lan liya-liyane), gunakake kranjang kanggo mbusak watu utawa tas jaring kanggo mbusak watu. Relatif angel dicopot.
2.2 Benda asing sing dawa lan landhep, gumpalan panganan, lan watu gedhe ing weteng
Kanggo benda asing sing dawa lan landhep, sumbu dawa benda asing kudu sejajar karo sumbu longitudinal lumen, kanthi pucuk landhep utawa pucuk mbukak madhep mudhun, lan metu nalika nyuntikake udara. Kanggo benda asing sing bentuke cincin utawa benda asing sing ana bolongan, luwih aman nggunakake metode threading kanggo mbusak;
Kanggo gumpalan panganan lan watu gedhe ing weteng, forsep cokotan bisa digunakake kanggo ngremuk banjur dicopot nganggo forsep telung rahang utawa jerat.
3. Piranti protèktif
Gunakna piranti protèktif sabisa-bisané kanggo barang asing sing angèl dicopot lan duwé bebaya. Saiki, piranti protèktif sing umum digunakaké kalebu tutup transparan, tabung njaba, lan tutup protèktif.
3.1 Tutup transparan
Sajrone operasi mbusak benda asing, tutup transparan kudu digunakake ing pucuk lensa endoskopik sabisa-bisane kanggo nyegah mukosa saka kegores dening benda asing, lan kanggo ngembangake esofagus kanggo nyuda resistensi sing ditemoni nalika benda asing dicopot. Iki uga bisa mbantu ngapit lan njupuk benda asing, sing migunani kanggo mbusak benda asing kasebut.
Kanggo benda asing awujud garis-garis sing nempel ing mukosa ing loro-lorone esofagus, tutup transparan bisa digunakake kanggo ndorong mukosa esofagus kanthi alon-alon ing sekitar salah siji ujung benda asing supaya salah siji ujung benda asing metu saka dinding mukosa esofagus kanggo nyegah perforasi esofagus sing disebabake dening pengangkatan langsung.
Tutup transparan uga bisa nyedhiyakake papan sing cukup kanggo operasi instrumen, sing trep kanggo deteksi lan mbusak benda asing ing segmen gulu esofagus sing sempit.
Ing wektu sing padha, tutup transparan bisa nggunakake sedotan tekanan negatif kanggo mbantu nyerep gumpalan panganan lan nggampangake proses sabanjure.
3.2 Selubung njaba
Nalika nglindhungi esofagus lan mukosa sambungan esofagus-lambung, tabung njaba nggampangake penghapusan endoskopik benda asing sing dawa, landhep, lan pirang-pirang lan penghapusan gumpalan panganan, saengga nyuda kedadeyan komplikasi sajrone penghapusan benda asing saluran pencernaan ndhuwur. Nambah keamanan lan efektifitas perawatan.
Overtubes ora umum digunakake ing bocah-bocah amarga risiko ngrusak esofagus nalika dipasang.
3.3 Tutup protèktif
Selehake tutup pelindung kanthi walik ing sisih ngarep endoskop. Sawise ngjepit barang asing, walik tutup pelindung lan bungkus barang asing kasebut nalika narik endoskop supaya ora kena barang asing.
Iku nempel ing membran mukosa saluran pencernaan lan nduweni peran protèktif.
4. Cara perawatan kanggo macem-macem jinis benda asing ing saluran pencernaan ndhuwur
4.1 Massa panganan ing esofagus
Laporan nuduhake yen umume massa panganan sing luwih cilik ing esofagus bisa didorong alon-alon menyang weteng lan ditinggalake supaya metu kanthi alami, sing prasaja, trep lan kurang nyebabake komplikasi. Sajrone proses kemajuan gastroskopi, inflasi sing cocog bisa dilebokake menyang lumen esofagus, nanging sawetara pasien bisa uga diiringi tumor ganas esofagus utawa stenosis anastomosis pasca-esofagus (Gambar 1). Yen ana resistensi lan sampeyan meksa kanthi kasar, menehi tekanan sing kakehan bakal nambah risiko perforasi. Disaranake nggunakake kranjang jaring pengangkat watu utawa tas jaring pengangkat watu kanggo langsung mbusak benda asing kasebut. Yen bolus panganan gedhe, sampeyan bisa nggunakake forsep benda asing, jerat, lan liya-liyane kanggo ngremuk sadurunge misah. Copot.
Gambar 1 Sawise operasi kanggo kanker esofagus, pasien diiringi stenosis esofagus lan retensi bolus panganan.
4.2 Benda asing sing cendhak lan tumpul
Umume benda asing sing cendhak lan tumpul bisa dicopot nganggo forsep benda asing, jerat, kranjang pembongkaran watu, kantong jaring pembongkaran watu, lan liya-liyane (Gambar 2). Yen benda asing ing esofagus angel dicopot langsung, bisa didorong menyang weteng kanggo nyetel posisine banjur nyoba dicopot. Benda asing sing cendhak lan tumpul kanthi diameter >2,5 cm ing weteng luwih angel dilewati pilorus, lan intervensi endoskopik kudu ditindakake sanalika bisa; yen benda asing kanthi diameter luwih cilik ing weteng utawa duodenum ora nuduhake kerusakan gastrointestinal, bisa ngenteni metune alami. Yen tetep luwih saka 3-4 minggu lan isih ora bisa metu, kudu dicopot kanthi endoskopik.
Gambar 2 Benda asing plastik lan cara mbusak
4.3 Benda asing
Benda asing kanthi dawane ≥6 cm (kayata termometer, sikat untu, sumpit pring, pulpen, sendok, lan liya-liyane) ora gampang dibuwang kanthi alami, mula asring dikumpulake nganggo jerat utawa kranjang watu.
Jerat bisa digunakake kanggo nutupi salah siji pucuke (ora luwih saka 1 cm saka pucuke), lan dilebokake ing tutup transparan kanggo njupuk metu. Piranti kanula njaba uga bisa digunakake kanggo nyekel benda asing banjur mundur kanthi lancar menyang kanula njaba supaya ora ngrusak mukosa.
4.4 Benda asing sing landhep
Benda asing sing landhep kaya ta balung iwak, balung unggas, gigi palsu, bolongan kurma, tusuk gigi, klip kertas, silet, lan bungkus kothak pil (Gambar 3) kudu diwenehi perhatian sing cukup. Benda asing sing landhep sing bisa gampang ngrusak membran mukosa lan pembuluh getih lan nyebabake komplikasi kayata perforasi kudu diobati kanthi ati-ati. Manajemen endoskopik darurat.
Gambar 3 Jinis-jinis barang asing sing landhep
Nalika mbusak benda asing sing landhep ing sangisore pucukIng oskop, gampang banget kanggo ngeruk mukosa saluran pencernaan. Disaranake nggunakake tutup transparan, sing bisa mbukak lumen kanthi lengkap lan nyegah ngeruk tembok. Coba cedhakake pucuk benda asing sing tumpul karo pucuk lensa endoskopik supaya salah siji pucuk benda asing dilebokake. Lebokake ing tutup transparan, gunakake forsep benda asing utawa jerat kanggo nyekel benda asing, banjur coba njaga sumbu longitudinal benda asing sejajar karo esofagus sadurunge metu saka teleskop. Benda asing sing nempel ing salah siji sisih esofagus bisa dicopot kanthi masang tutup transparan ing pucuk ngarep endoskop lan alon-alon mlebu ing saluran mlebu esofagus. Kanggo benda asing sing nempel ing rongga esofagus ing loro pucuk, pucuk sing luwih cethek kudu dilonggarkan dhisik, biasane Ing sisih proksimal, tarik pucuk liyane, atur arah benda asing supaya pucuk sirah kalebu ing tutup transparan, lan copot. Utawa sawise nggunakake piso laser kanggo ngethok benda asing ing tengah, pengalaman kita yaiku nglonggarake lengkungan aorta utawa sisih jantung dhisik, banjur copot kanthi bertahap.
a. Gigi palsu: Nalika mangan, watuk, utawa ngomongg, pasien bisa uga ora sengaja tiba saka gigi palsu, banjur mlebu saluran pencernaan ndhuwur kanthi gerakan ngulu. Gigi palsu sing landhep nganggo jepitan logam ing loro-lorone gampang nempel ing tembok saluran pencernaan, saengga angel dicopot. Kanggo pasien sing gagal perawatan endoskopi konvensional, pirang-pirang instrumen penjepit bisa digunakake kanggo nyoba nyopot nganggo endoskopi saluran ganda.
b. Lubang kurma: Lubang kurma sing ana ing esofagus biasane landhep ing loro-lorone, sing bisa nyebabake komplikasi kayata kerusakan mukosa.e, getihen, infeksi supuratif lokal lan perforasi sajrone wektu sing cendhak, lan kudu diobati nganggo perawatan endoskopik darurat (Gambar 4). Yen ora ana ciloko gastrointestinal, umume watu kurma ing weteng utawa duodenum bisa diekskresi sajrone 48 jam. Sing ora bisa diekskresi kanthi alami kudu disingkirake sanalika bisa.
Gambar 4 Inti Jujube
Patang dina sawisé, pasien kasebut didiagnosis kena benda asing ing rumah sakit liya. CT nuduhake benda asing ing esofagus kanthi perforasi. Inti jujube sing landhep ing loro-lorone dicopot nganggo endoskopi lan gastroskopi ditindakake maneh. Ditemokake manawa fistula kawangun ing dinding esofagus.
4.5 Benda asing sing luwih gedhe kanthi pinggiran dawa lan pinggiran sing landhep (Gambar 5)
a. Pasang tabung njaba ing sangisore endoskop: Lebokake gastroskop saka tengah tabung njaba, supaya pinggiran ngisor tabung njaba cedhak karo pinggiran ndhuwur bagean mlengkung gastroskop. Lebokake gastroskop kanthi rutin cedhak karo benda asing. Lebokake instrumen sing cocog liwat tabung biopsi, kayata jerat, forsep benda asing, lan liya-liyane. Sawise nyekel benda asing kasebut, lebokake menyang tabung njaba, lan kabeh piranti bakal metu bebarengan karo pangilon.
b. Penutup pelindung membran mukosa gawean dhewe: Gunakake tutup jempol sarung tangan karet medis kanggo nggawe tutup pelindung ujung ngarep endoskop gawean dhewe. Potong ing sadawane bevel oyod jempol sarung tangan dadi bentuk trompet. Potong bolongan cilik ing pucuk driji, lan lebokake ujung ngarep awak pangilon liwat bolongan cilik kasebut. Gunakake cincin karet cilik kanggo ndandani 1,0 cm saka ujung ngarep gastroskop, lebokake maneh ing ujung ndhuwur gastroskop, lan kirim bebarengan karo gastroskop menyang benda asing. Jupuk benda asing banjur tarik bebarengan karo gastroskop. Selongsong pelindung bakal obah kanthi alami menyang benda asing amarga ana resistensi. Yen arahe diwalik, bakal dililit ing sekitar benda asing kanggo perlindungan.
Gambar 5: Balung iwak sing landhep dicopot kanthi endoskopik, kanthi goresan mukosa
4.6 Benda asing logam
Saliyané forsep konvensional, benda asing logam bisa dicopot kanthi cara nyedhot nganggo forsep benda asing magnetik. Benda asing logam sing luwih mbebayani utawa angel dicopot bisa diobati kanthi endoskopik nganggo fluoroskopi sinar-X. Disaranake nggunakake kranjang kanggo mbusak watu utawa kantong jaring kanggo mbusak watu.
Dhuwit receh luwih umum ditemokake ing antarane benda asing ing saluran pencernaan bocah-bocah (Gambar 6). Sanajan umume dhuwit receh ing esofagus bisa metu kanthi alami, perawatan endoskopik elektif disaranake. Amarga bocah-bocah kurang kooperatif, mbusak benda asing kanthi endoskopik ing bocah-bocah paling apik ditindakake kanthi anestesi umum. Yen dhuwit receh angel dicopot, bisa didorong menyang weteng banjur dijupuk metu. Yen ora ana gejala ing weteng, sampeyan bisa ngenteni nganti metu kanthi alami. Yen dhuwit receh tetep luwih saka 3-4 minggu lan ora metu, kudu diobati kanthi endoskopik.
Gambar 6 Benda asing koin logam
4.7 Benda asing korosif
Benda asing korosif bisa kanthi gampang nyebabake kerusakan saluran pencernaan utawa malah nekrosis. Perawatan endoskopik darurat dibutuhake sawise diagnosis. Baterei minangka benda asing korosif sing paling umum lan asring kedadeyan ing bocah ing ngisor umur 5 taun (Gambar 7). Sawise ngrusak esofagus, bisa nyebabake stenosis esofagus. Endoskopi kudu dideleng maneh sajrone sawetara minggu. Yen ana penyempitan, esofagus kudu dilatasi sanalika bisa.
Gambar 7 Benda asing ing njero batere, panah abang nuduhake lokasi benda asing kasebut
4.8 Benda asing magnetik
Nalika pirang-pirang benda asing magnetik utawa benda asing magnetik sing digabungake karo logam ana ing saluran pencernaan ndhuwur, obyek kasebut bakal saling narik kawigaten lan ngompres tembok saluran pencernaan, sing bisa kanthi gampang nyebabake nekrosis iskemik, pembentukan fistula, perforasi, obstruksi, peritonitis lan ciloko gastrointestinal serius liyane, sing mbutuhake perawatan endoskopik darurat. Benda asing magnetik tunggal uga kudu dicopot sanalika bisa. Saliyane forsep konvensional, benda asing magnetik bisa dicopot kanthi cara nyedhot nganggo forsep benda asing magnetik.
4.9 Benda asing ing weteng
Akèh-akèhé yaiku korek api, kawat wesi, paku, lan liya-liyané sing sengaja diuntal déning tahanan. Akèh-akèhé benda asing dawa lan gedhé, angèl diliwati liwat kardia, lan gampang ngeruk membran mukosa. Disaranake nggunakaké kondom sing digabung karo forsep untu tikus kanggo mbusak benda asing ing pamriksaan endoskopik. Kapisan, lebokaké forsep untu tikus menyang ujung ngarep endoskopik liwat bolongan biopsi endoskopik. Gunakna forsep untu tikus kanggo njepit cincin karet ing sisih ngisor kondom. Banjur, tarik forsep untu tikus menyang bolongan biopsi supaya dawa kondom katon ing njaba bolongan biopsi. Minimalake sabisa-bisané tanpa mengaruhi lapangan pandang, banjur lebokaké menyang rongga lambung bebarengan karo endoskopik. Sawisé nemokaké benda asing, lebokaké benda asing menyang kondom. Yèn angèl dicopot, lebokaké kondom ing rongga lambung, lan gunakake forsep untu tikus kanggo njepit benda asing lan lebokaké. Ing njero kondom, gunakake tang untu tikus kanggo njepit kondom lan narik bebarengan karo pangilon.
4.10 Watu weteng
Gastrolit dipérang dadi gastrolit sayuran, gastrolit kewan, gastrolit sing diinduksi obat, lan gastrolit campuran. Gastrolit vegetatif minangka sing paling umum, umume disebabake mangan akeh kesemek, hawthorn, kurma mangsa, persik, seledri, rumput laut, lan klapa nalika weteng kosong. Disababaké déning lan liya-liyané. Gastrolit adhedhasar tanduran kayata kesemek, hawthorn, lan jujube ngandhut asam tanin, pektin, lan gom. Ing sangisoré aksi asam lambung, protein asam tanin sing ora larut ing banyu kawangun, sing kaiket karo pektin, gom, serat tanduran, kulit, lan inti. Watu weteng.
Watu lambung menehi tekanan mekanik ing dinding lambung lan ngrangsang tambahing sekresi asam lambung, sing bisa kanthi gampang nyebabake erosi mukosa lambung, tukak lambung, lan malah perforasi. Watu lambung cilik lan alus bisa dilarutake nganggo natrium bikarbonat lan obat liyane banjur diidini metu kanthi alami.
Kanggo pasien sing gagal perawatan medis, mbusak watu endoskopik minangka pilihan pertama (Gambar 8). Kanggo watu lambung sing angel dicopot langsung nganggo endoskopi amarga ukurane gedhe, forsep benda asing, jerat, kranjang mbusak watu, lan liya-liyane bisa digunakake kanggo ngremuk watu kasebut langsung banjur mbusak; kanggo sing duwe tekstur atos sing ora bisa diremuk, pemotongan watu endoskopik bisa ditimbang, perawatan litotripsi laser utawa litotripsi listrik frekuensi tinggi, nalika watu lambung kurang saka 2cm sawise diremuk, gunakake forsep telung cakar utawa forsep benda asing kanggo mbusak sabisa-bisane. Kudu ati-ati supaya watu sing luwih gedhe saka 2cm ora metu menyang rongga usus liwat weteng lan nyebabake obstruksi usus.
Gambar 8. Watu ing weteng
4.11 Kantong Obat
Pecahe kantong obat bakal nyebabake risiko fatal lan minangka kontraindikasi kanggo perawatan endoskopik. Pasien sing ora bisa metu kanthi alami utawa sing dicurigai duwe kantong obat sing pecah kudu aktif nglakoni operasi.
III. Komplikasi lan perawatan
Komplikasi saka benda asing kasebut ana hubungane karo sifat, bentuk, wektu rawat inap, lan tingkat operasi dokter. Komplikasi utama kalebu cedera mukosa esofagus, getihen, lan infeksi perforasi.
Yen benda asing kasebut cilik lan ora ana kerusakan mukosa sing jelas nalika dicopot, rawat inap ora dibutuhake sawise operasi, lan diet alus bisa ditindakake sawise pasa sajrone 6 jam.Kanggo pasien sing nandhang cedera mukosa esofagus, granul glutamin, gel aluminium fosfat, lan agen pelindung mukosa liyane bisa diwenehi perawatan simtomatik. Yen perlu, pasa lan nutrisi perifer bisa diwenehake.
Kanggo pasien kanthi kerusakan mukosa sing jelas lan getihen, perawatan bisa ditindakake kanthi visi endoskopik langsung, kayata nyemprotake larutan saline norepinefrin sing adhem banget, utawa klip titanium endoskopik kanggo nutup tatu.
Kanggo pasien sing CT praoperasi nuduhake yen benda asing wis nembus dinding esofagus sawise pengangkatan endoskopik, yen benda asing tetep kurang saka 24 jam lan CT ora nemokake pembentukan abses ing njaba lumen esofagus, perawatan endoskopik bisa ditindakake langsung. Sawise benda asing dicopot liwat endoskop, klip titanium digunakake kanggo ngapit tembok njero esofagus ing situs perforasi, sing bisa mungkasi getihen lan nutup tembok njero esofagus ing wektu sing padha. Tabung lambung lan tabung panganan jejunal diselehake ing sangisore visi langsung endoskop, lan pasien dirawat ing rumah sakit kanggo perawatan terus. Perawatan kalebu perawatan simtomatik kayata pasa, dekompresi gastrointestinal, antibiotik lan nutrisi. Ing wektu sing padha, tandha-tandha vital kayata suhu awak kudu diamati kanthi rapet, lan kedadeyan komplikasi kayata emfisema subkutan gulu utawa emfisema mediastinum kudu diamati ing dina katelu sawise operasi. Sawise angiografi banyu yodium nuduhake yen ora ana bocor, mangan lan ngombe bisa diidini.
Yen benda asing wis ditahan luwih saka 24 jam, yen ana gejala infeksi kayata demam, menggigil, lan jumlah sel getih putih sing tambah akeh, yen CT nuduhake pembentukan abses ekstraluminal ing esofagus, utawa yen wis ana komplikasi serius, pasien kudu dipindhah menyang operasi kanggo perawatan kanthi cepet.
IV. Pancegahan
(1) Saya suwe benda asing tetep ana ing esofagus, saya angel operasi lan saya akeh komplikasi sing bakal kedadeyan. Mulane, intervensi endoskopik darurat pancen perlu banget.
(2) Yen benda asing kasebut gedhe, bentuke ora teratur utawa nduweni cucukan, utamane yen benda asing kasebut ana ing tengah esofagus lan cedhak karo lengkungan aorta, lan angel dicopot kanthi endoskopik, aja ditarik metu kanthi paksa. Luwih becik golek konsultasi multidisiplin lan persiapan kanggo operasi.
(3) Panggunaan piranti pelindung esofagus kanthi rasional bisa nyuda kedadeyan komplikasi.
Kitaforsep pegang sekali pakaidigunakake bebarengan karo endoskop alus, mlebu ing rongga awak manungsa kayata saluran pernapasan, esofagus, weteng, usus lan liya-liyane liwat saluran endoskop, kanggo nyekel jaringan, watu lan benda asing uga kanggo njupuk stent.
Wektu kiriman: 26 Januari 2024