Saka kawruh populer babagan kanker lambung awal, ana sawetara poin kawruh penyakit langka sing mbutuhake perhatian lan pembelajaran khusus. Salah sijine yaiku kanker lambung HP-negatif. Konsep "tumor epitel sing ora kena infeksi" saiki luwih populer. Bakal ana macem-macem pendapat babagan masalah jeneng. Teori isi iki utamane adhedhasar isi sing ana gandhengane karo majalah "Lambung lan Usus", lan jenenge uga nggunakake "kanker lambung HP-negatif".
Jinis lesi iki nduweni ciri-ciri insidensi sing sithik, kangelan identifikasi, kawruh teoritis sing kompleks, lan proses MESDA-G sing prasaja ora bisa ditrapake. Sinau kawruh iki mbutuhake ngadhepi kangelan kasebut.
1. Kawruh dhasar babagan kanker lambung HP-negatif
Sajarah
Ing jaman biyen, dipercaya yen siji-sijine panyebab kedadeyan lan perkembangan kanker lambung yaiku infeksi HP, mula model kankerasi klasik yaiku HP - atrofi - metaplasia usus - tumor rendah - tumor tinggi - kankerasi. Model klasik wis mesthi diakoni, ditampa, lan dipercaya kanthi kuat. Tumor berkembang bebarengan adhedhasar atrofi lan ing sangisore aksi HP, mula kanker biasane tuwuh ing saluran usus atrofi lan mukosa lambung non-atrofi sing kurang normal.
Mengko, sawetara dokter nemokake yen kanker lambung bisa kedadeyan sanajan ora ana infeksi HP. Sanajan tingkat insidensi sithik banget, nanging pancen bisa kedadeyan. Jinis kanker lambung iki diarani kanker lambung HP-negatif.
Kanthi pangerten bertahap babagan jinis penyakit iki, pengamatan lan ringkesan sistematis sing jero wis diwiwiti, lan jenenge terus owah. Ana artikel ing taun 2012 kanthi irah-irahan "Kanker Lambung sawise Sterilisasi", artikel ing taun 2014 kanthi irah-irahan "Kanker Lambung HP-negatif", lan artikel ing taun 2020 kanthi irah-irahan "Tumor Epitel Ora Terinfeksi Hp". Owah-owahan jeneng kasebut nuduhake pangerten sing saya jero lan komprehensif.
Jinis Kelenjar lan Pola Pertumbuhan
Ana rong jinis utama kelenjar fundus lan kelenjar pilorus ing weteng:
Kelenjar fundus (kelenjar oksintik) kasebar ing fundus, awak, pojok, lan liya-liyane ing weteng. Kelenjar iki minangka kelenjar tubular tunggal linier. Kelenjar iki kasusun saka sel mukosa, sel utama, sel parietal, lan sel endokrin, sing saben-saben nindakake fungsine dhewe-dhewe. Antarane, sel utama. Pewarnaan PGI lan MUC6 sing disekresi positif, lan sel parietal ngetokake asam klorida lan faktor intrinsik;
Kelenjar pilorus dumunung ing area antrum lambung lan kasusun saka sel lendir lan sel endokrin. Sel lendir nduweni MUC6 positif, lan sel endokrin kalebu sel G, D, lan sel enterochromaffin. Sel G ngetokake gastrin, sel D ngetokake somatostatin, lan sel enterochromaffin ngetokake 5-HT.
Sel mukosa lambung normal lan sel tumor ngetokake macem-macem jinis protein lendir, sing dipérang dadi protein lendir "lambung", "usus" lan "campuran". Ekspresi lendir lambung lan usus diarani fenotipe lan dudu lokasi anatomi spesifik lambung lan usus.
Ana patang fenotipe sel tumor lambung: lambung lengkap, campuran dominan lambung, campuran dominan usus, lan usus lengkap. Tumor sing kedadeyan adhedhasar metaplasia usus biasane tumor fenotipe campuran gastrointestinal. Kanker sing diferensiasi utamane nuduhake jinis usus (MUC2+), lan kanker difus utamane nuduhake jinis lambung (MUC5AC+, MUC6+).
Nemtokake Hp negatif mbutuhake kombinasi tartamtu saka pirang-pirang cara deteksi kanggo panentu sing komprehensif. Kanker lambung HP-negatif lan kanker lambung pasca-sterilisasi minangka rong konsep sing beda. Kanggo informasi babagan manifestasi sinar-X saka kanker lambung HP-negatif, deleng bagean sing relevan ing majalah "Lambung lan Usus".
2. Manifestasi endoskopik kanker lambung HP-negatif
Diagnosis endoskopik minangka fokus kanker lambung HP-negatif. Iki utamane kalebu kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar raspberry, karsinoma sel cincin signet, lan liya-liyane. Artikel iki fokus ing manifestasi endoskopik kanker lambung HP-negatif.
1) Kanker lambung tipe kelenjar fundus
- Lesi putih sing muncul
kanker lambung jinis kelenjar fundus
◆Kasus 1: Lesi putih sing muncul
Katrangan:Forniks fundus lambung - kelengkungan kardia sing luwih gedhe, 10 mm, putih, tipe O-lia (kaya SMT), tanpa atrofi utawa metaplasia usus ing latar mburi. Pembuluh getih kaya arbor bisa dideleng ing permukaan (NBI lan rada gedhe)
Diagnosis (digabungake karo patologi):U, O-1la, 9mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesi rata putih
kanker lambung jinis kelenjar fundus
◆Kasus 2: Lesi putih, rata/mendepresi
Katrangan:Tembok anterior forniks fundus lambung-kardia kelengkungan mayor, 14 mm, putih, tipe 0-1lc, tanpa atrofi utawa metaplasia usus ing latar mburi, wates sing ora jelas, lan pembuluh getih dendritik katon ing permukaan. (NBI lan amplifikasi disingkat)
Diagnosis (digabungake karo patologi):U, 0-Ilc, 14mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Lesi abang sing muncul
kanker lambung jinis kelenjar fundus
◆Kasus 3: Lesi abang lan mundhak
Katrangan:Dinding anterior kelengkungan agung kardia yaiku 12 mm, katon abang, tipe 0-1, tanpa atrofi utawa metaplasia usus ing latar mburi, wates sing bening, lan pembuluh getih dendritik ing permukaan (NBI lan pembesaran rada)
Diagnosis (digabungake karo patologi):U, 0-1, 12mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesi abang, rata, lan depresis
kanker lambung jinis kelenjar fundus
◆Kasus 4: Lesi abang, rata/mendepresi
Katrangan:Tembok posterior kelengkungan mayor bagean ndhuwur awak lambung, 18mm, abang enom, tipe O-1Ic, ora ana atrofi utawa metaplasia usus ing latar mburi, watese ora jelas, ora ana pembuluh getih dendritik ing permukaan, (NBI lan pembesaran ora katon)
Diagnosis (digabungake karo patologi):U, O-1lc, 19mm, kanker lambung tipe kelenjar fundik, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
ngrembug
Pria sing kena penyakit iki luwih tuwa tinimbang wanita, kanthi umur rata-rata 67,7 taun. Amarga karakteristik simultanitas lan heterokroni, pasien sing didiagnosis kanker lambung tipe kelenjar fundus kudu ditinjau setaun sepisan. Situs sing paling umum yaiku area kelenjar fundus ing bagean tengah lan ndhuwur lambung (fundus lan bagean tengah lan ndhuwur awak lambung). Lesi putih sing muncul kaya SMT luwih umum ing cahya putih. Perawatan utama yaiku EMR/ESD diagnostik.
Durung ana metastasis limfatik utawa invasi vaskular sing katon nganti saiki. Sawise perawatan, perlu ditemtokake apa kudu nindakake operasi tambahan lan ngevaluasi hubungan antarane status ganas lan HP. Ora kabeh kanker lambung tipe kelenjar fundus negatif HP.
1) Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 1
Katrangan:Lesi kasebut rada munggah, lan mukosa lambung non-atrofik RAC bisa dideleng ing sakubenge. Mikrostruktur lan pembuluh darah sing cepet owah bisa dideleng ing bagean ME-NBI sing munggah, lan DL bisa dideleng.
Diagnosis (digabungake karo patologi):Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanker lambung mukosa kelenjar fundus
◆Kasus 2
KatranganLesi rata ing tembok anterior kelengkungan minor kardia, kanthi perubahan warna lan abang campuran, pembuluh getih dendritik bisa dideleng ing permukaan, lan lesi kasebut rada munggah.
Diagnosis (digabungake karo patologi): Kanker lambung mukosa kelenjar fundus, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
ngrembug
Jeneng "adenokarsinoma mukosa kelenjar lambung" rada angel diucapake, lan tingkat insidensine sithik banget. Butuh luwih akeh gaweyan kanggo ngenali lan mangerteni. Adenokarsinoma mukosa kelenjar fundus nduweni ciri-ciri keganasan sing dhuwur.
Ana patang ciri utama endoskopi cahya putih: ① lesi homokromatik-pudar; ② tumor subepitel SMT; ③ pembuluh getih dendritik sing melebar; ④ mikropartikel regional. Kinerja ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE nggedhekake IP lan nambah. Nggunakake proses sing disaranake MESDA-G, 90% kanker lambung mukosa kelenjar fundus memenuhi kriteria diagnostik.
3) Adenoma lambung (adenoma kelenjar pilorus PGA)
adenoma lambung
◆Kasus 1
Katrangan:Lesi putih sing rata katon ing dinding posterior forniks lambung kanthi wates sing ora jelas. Pewarnaan indigo carmine ora nuduhake wates sing jelas, lan tampilan usus gedhe kaya LST-G katon (rada nggedhekake).
Diagnosis (digabungake karo patologi):karsinoma atypia endhek, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubular sing diferensiasi apik, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma lambung
◆Kasus 2
KatranganLesi sing munggah kanthi nodul ing tembok anterior bagean tengah awak lambung. Gastritis aktif bisa dideleng ing latar mburi. Indigo carmine bisa dideleng minangka watese. (NBI lan pembesaran rada sithik)
PatologiEkspresi MUC5AC katon ing epitel superfisial, lan ekspresi MUC6 katon ing epitel superfisial. Diagnosis pungkasan yaiku PGA.
ngrembug
Adenoma lambung iku sejatine kelenjar musinosa sing nembus stroma lan ditutupi epitel foveolar. Amarga proliferasi tonjolan kelenjar, sing awujud hemisfer utawa nodular, adenoma lambung sing dideleng nganggo cahya putih endoskopik kabeh nodular lan nonjol. Perlu digatekake 4 klasifikasi Jiu Ming ing pemeriksaan endoskopik. ME-NBI bisa mirsani tampilan papiler/vili khas PGA. PGA ora absolut HP negatif lan non-atrofik, lan duwe risiko kanker tartamtu. Diagnosis awal lan perawatan awal dianjurake, lan sawise ditemokake, reseksi en bloc aktif lan studi rinci luwih lanjut dianjurake.
4) kanker lambung epitel foveolar (kaya raspberry)
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 2
Katrangan:(diilangi)
Diagnosis (digabungake karo patologi)kanker lambung epitel foveolar
kanker lambung epitel foveolar raspberry
◆Kasus 3
Katrangan:(diilangi)
Diagnosis (digabungake karo patologi):kanker lambung epitel foveolar
ngrembug
Rasberi, sing diarani "Tuobai'er" ing kutha asal kita, minangka woh liar ing pinggir dalan nalika kita isih cilik. Epitel kelenjar lan kelenjar kasebut gegandhengan, nanging isine ora padha. Perlu dingerteni karakteristik pertumbuhan lan perkembangan sel epitel. Kanker lambung epitel raspberi meh padha karo polip lambung lan bisa gampang dikira minangka polip lambung. Fitur khas epitel foveolar yaiku ekspresi dominan MUC5AC. Dadi karsinoma epitel foveolar minangka istilah umum kanggo jinis iki. Bisa ana ing HP negatif, positif, utawa sawise sterilisasi. Penampilan endoskopik: tonjolan bunder abang padhang kaya stroberi, umume kanthi wates sing jelas.
5) Karsinoma sel cincin signet
Karsinoma sel cincin signet: katon cahya putih
Karsinoma sel cincin signet: katon cahya putih
karsinoma sel cincin segel
◆Kasus 1
Katrangan:Lesi rata ing dinding posterior vestibulum lambung, 10 mm, pudar, tipe O-1Ib, ora ana atrofi ing latar mburi, wates katon ing wiwitan, wates ora jelas nalika dipriksa maneh, ME-NBI: mung bagean interfoveal sing dadi putih, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosis (digabungake karo patologi):Spesimen ESD digunakake kanggo diagnosa karsinoma sel cincin signet.
Manifestasi patologis
Karsinoma sel cincin signet minangka jinis sing paling ganas. Miturut klasifikasi Lauren, karsinoma sel cincin signet lambung diklasifikasikake minangka jinis karsinoma difus lan minangka jinis karsinoma sing ora dibedakake. Iki umume kedadeyan ing awak weteng, lan luwih umum ing lesi sing rata lan cekung kanthi nada sing owah warna. Lesi sing mundhak relatif langka lan uga bisa katon minangka erosi utawa ulkus. Angel dideteksi sajrone pemeriksaan endoskopik ing tahap awal. Perawatan bisa dadi reseksi kuratif kayata ESD endoskopik, kanthi tindak lanjut pasca operasi sing ketat lan evaluasi apa kudu nindakake operasi tambahan. Reseksi non-kuratif kudu mbutuhake operasi tambahan, lan metode bedhah ditemtokake dening ahli bedah.
Teori teks lan gambar ing ndhuwur asale saka "Weteng lan Usus"
Saliyané iku, perhatian uga kudu diwènèhaké marang kanker sambungan esofagogastrik, kanker kardia, lan adenokarsinoma sing dibédakaké kanthi apik sing ditemokaké ing latar mburi HP-negatif.
3. Ringkesan
Dina iki aku sinau kawruh sing relevan lan manifestasi endoskopik saka kanker lambung HP-negatif. Iki utamane kalebu: kanker lambung tipe kelenjar fundus, kanker lambung tipe mukosa kelenjar fundus, adenoma lambung, tumor epitel foveolar (kaya raspberry) lan karsinoma sel cincin signet.
Insidensi klinis kanker lambung HP-negatif iku sithik, angel diadili, lan gampang salah diagnosis. Sing luwih angel maneh yaiku manifestasi endoskopik saka penyakit sing kompleks lan langka. Iki uga kudu dingerteni saka perspektif endoskopik, utamane kawruh teoretis ing mburine.
Yen sampeyan ndeleng polip lambung, erosi, lan area abang lan putih, sampeyan kudu nimbang kemungkinan kanker lambung Hp-negatif. Penilaian HP negatif kudu tundhuk karo standar, lan perhatian kudu diwenehake marang negatif palsu sing disebabake dening kakehan gumantung ing asil tes ambegan. Endoskopi sing berpengalaman luwih percaya karo mripate dhewe. Ngadhepi teori rinci ing mburi kanker lambung HP-negatif, kita kudu terus sinau, ngerti lan latihan kanggo nguwasani.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka produsen ing China sing spesialisasine ing bahan habis pakai endoskopik, kayataforsep biopsi, hemoclip, jebakan polip, jarum skleroterapi, kateter semprot, sikat sitologi,kawat pandu,kranjang njupuk watu, kateter drainase empedu nasal, lan liya-liyanesing digunakake sacara wiyar ingEMR,ESD,ERCP.Produk kita wis disertifikasi CE, lan pabrik kita wis disertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan sebagian Asia, lan wis entuk akeh pangenalan lan pujian saka para pelanggan!
Wektu kiriman: 12 Juli 2024