Polip usus minangka penyakit sing umum lan asring kedadeyan ing gastroenterologi. Padha nuduhake tonjolan intraluminal sing luwih dhuwur tinimbang mukosa usus. Umume, kolonoskopi nduweni tingkat deteksi paling sethithik 10% nganti 15%. Tingkat insiden asring mundhak kanthi umur. munggah. Amarga luwih saka 90% kanker kolorektal disebabake dening transformasi polip ganas, perawatan umum yaiku kanggo nindakake reseksi endoskopik sanalika polip katon.
Ing kolonoskopi saben dina, 80% nganti 90% polip kurang saka 1 cm. Kanggo polip adenomatous utawa polip kanthi dawane ≥ 5 mm (apa adenomatous utawa ora), reseksi endoskopik elektif dianjurake. Kemungkinan micropolyps usus (dawa diameteripun ≤5mm) ngemot komponen tumor banget kurang (0 ~ 0,6%). Kanggo micropolyps ing rectum lan titik sigmoid, yen endoscopist kanthi akurat bisa nemtokake sing padha polip non-adenomatous, ora perlu kanggo Resection, nanging titik ing ndhuwur tampilan arang dileksanakake ing Clinical laku ing China.
Kajaba iku, 5% polip warata utawa tuwuh miring, kanthi diameter luwih saka 2 cm, kanthi utawa tanpa komponen ganas. Ing kasus iki, sawetara teknik mbusak polip endoskopik sing canggih dibutuhake, kayataEMRlanESD. Ayo goleki langkah-langkah rinci kanggo mbusak polip.
Prosedur bedhah
Pasien ngrampungake penilaian anestesi preoperatif, diselehake ing posisi dekubitus lateral kiwa, lan diwenehi anestesi intravena kanthi propofol. Tekanan getih, detak jantung, elektrokardiogram, lan saturasi oksigen getih perifer dipantau sajrone operasi.
1 Dingin/PanasBiopsi ForcepsDivisi
Cocog kanggo mbusak polip cilik ≤5mm, nanging bisa uga ana masalah ngilangi polip 4 nganti 5mm sing ora lengkap. Ing basis saka biopsi kadhemen, biopsi termal bisa nggunakake arus frekuensi dhuwur kanggo cauterize lesi residual lan nindakake perawatan hemostasis ing tatu. Nanging, ati-ati kudu ditindakake supaya ora ngrusak lapisan serosa ing tembok usus amarga electrocoagulation sing berlebihan.
Sajrone operasi, ujung sirah polip kudu diapit, diangkat kanthi tepat (supaya ora ngrusak lapisan otot), lan tetep ing jarak sing cocog saka tembok usus. Nalika pedikel polip dadi putih, mungkasi electrocoagulation lan clamp lesi. Perlu dicathet yen ora gampang mbusak polip sing gedhe banget, yen ora bakal ndawakake wektu elektrifikasi lan nambah risiko karusakan kanthi kekandelan (Gambar 1).
2 Kadhemen/panaspolypectomy snarecara mbusak
Cocog kanggo lesi wungu saka macem-macem ukuran I p jinis, I sp jinis lan cilik (<2cm) I s jinis (standar klasifikasi tartamtu bisa ngarujuk marang deteksi endoskopik kanker awal saluran pencernaan. Ana akeh banget jinis lan aku ora ngerti carane kanggo ngadili? Artikel iki Nggawe cetha) Reseksi saka lesi. Kanggo lesi Ip jinis cilik, reseksi snare relatif prasaja. Snares kadhemen utawa panas bisa digunakake kanggo resection. Sajrone reseksi, dawa pedicle tartamtu kudu ditahan utawa jarak tartamtu saka tembok usus nalika njamin ngilangi lesi. Sawise tightening snare, iku kudu shaken Snare, mirsani apa ana watara mukosa usus normal lan masang bebarengan kanggo nyegah karusakan ing tembok usus.
Gambar 1 Diagram skematis penghapusan forceps biopsi termal, A sadurunge mbusak forceps, B tatu sawise mbusak forceps. CD: Pancegahan kanggo termalbiopsi forcepsmbusak. Yen polip gedhe banget, bakal nambah wektu electrocoagulation lan nyebabake karusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skematis reseksi snare termal saka lesi tipe I sp cilik
3 EMR
■ I p lesi
Kanggo lesi gedhe, saliyane kanggo pancegahan ing ndhuwur, traps termal kudu digunakake kanggo reseksi. Sadurunge reseksi, injeksi submucosal sing cukup kudu ditindakake ing dasar pedicle (2 nganti 10 mL saka 10.000 unit epinefrin + metilen biru + fisiologis Campuran saline disuntikake ing mukosa (nyuntikake nalika narik jarum), supaya pedicle bisa diangkat kanthi lengkap lan gampang dicopot (Gambar 3) Nalika kontak karo lesi kudu diilangi. tembok usus supaya ora mbentuk loop sing ditutup lan ngobong tembok usus.
Gambar 3 Diagram skematis sakaEMRperawatan saka lesi jinis lp
Wigati dicathet yen polip tipe I p gedhe nduweni pedikel sing kandel, bisa uga ngemot vasa vasorum gedhe, lan bakal gampang getihen sawise dibusak. Sajrone proses reseksi, metode koagulasi-cut-coagulation bisa digunakake kanggo nyuda resiko pendarahan. Sawetara polip sing luwih gedhe bisa dipotong dadi potongan kanggo nyuda kesulitan operasi, nanging cara iki ora cocog kanggo penilaian patologis.
■ lesi tipe lla-c
Kanggo lesi jinis Ila-c lan sawetara lesi Is kanthi diameter luwih gedhe, reseksi snare langsung bisa nyebabake karusakan kekandelan lengkap. Injeksi cairan submucosal bisa nambah dhuwur lesi lan nyuda kesulitan snare lan reseksi. Apa ana protrusion sajrone operasi minangka basis penting kanggo nemtokake manawa adenoma iku jinak utawa ganas lan apa ana indikasi kanggo perawatan endoskopik. Cara iki bisa nambah tingkat reseksi lengkap adenomadiameteripun <2cm.
Gambar 4EMRdiagram alur perawatan kanggo polip tipe II a
4 ESD
Kanggo adenoma kanthi diameter luwih saka 2cm sing mbutuhake reseksi sepisan lan tandha angkat negatif, uga sawetara kanker awal,EMRresidual utawa kambuh sing angel diobati,ESDperawatan bisa ditindakake. Langkah-langkah umum yaiku:
1. Sawise pewarnaan endoskopik, wates lesi ditetepake kanthi jelas lan circumference ditandhani (lesi bisa uga ora ditandhani yen wates lesi relatif cetha).
2. Inject submucosally kanggo nggawe lesi temenan diangkat.
3. Sebagean utawa circumferentially incise mukosa kanggo mbukak submucosa.
4. Ngeculake jaringan ikat ing sadawane submucosa lan alon-alon mbusak jaringan sing lara.
5. Mirsani tatu kasebut kanthi teliti lan nambani pembuluh getih kanggo nyegah komplikasi.
6. Sawise ngolah spesimen sing direseksi, kirimake kanggo pemeriksaan patologis.
Gambar 5ESDperawatan saka lesi gedhe
Pancegahan intraoperatif
Reseksi polip usus endoskopik mbutuhake metode sing cocog kanggo dipilih adhedhasar karakteristik polip, lokasi, tingkat katrampilan operator, lan peralatan sing ana. Ing wektu sing padha, mbusak polip uga ngetutake prinsip umum, sing kudu kita tindakake sabisa-bisa kanggo mesthekake yen proses medis aman lan efektif lan pasien entuk manfaat saka iku.
1. Pra-setelan rencana perawatan minangka kunci kanggo ngrampungake perawatan polip (utamane polip gedhe). Kanggo polip kompleks, perlu milih cara reseksi sing cocog sadurunge perawatan, komunikasi karo perawat, ahli anestesi lan staf liyane kanthi tepat wektu, lan nyiapake peralatan perawatan. Yen kahanan ngidini, bisa rampung ing panuntun dhumateng ahli bedah senior kanggo nyegah macem-macem kacilakan bedhah.
2. Njaga "derajat kebebasan" sing apik ing awak pangilon sajrone perawatan minangka prasyarat kanggo mesthekake yen niat operasi bisa diwujudake. Nalika ngetik pangilon, strictly tindakake "pangopènan sumbu lan cara shortening" kanggo njaga posisi perawatan ing negara daur ulang-free, kang kondusif kanggo perawatan pas.
3. Sesanti operasi apik ndadekake proses perawatan prasaja lan aman. Usus pasien kudu disiapake kanthi teliti sadurunge perawatan, posisi pasien kudu ditemtokake sadurunge operasi, lan polip kudu katon kanthi gravitasi. Asring luwih apik yen lesi dumunung ing sisih ngelawan saka cairan sing isih ana ing rongga usus.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka pabrikan ing China sing duwe spesialisasi ing bahan endoskopik, kayatabiopsi forceps, hemoclip, polip snare, jarum sclerotherapy, kateter semprot, sikat sitologi, guidewire, keranjang njupuk watu, kateter drainase bilier nasallsp kang akeh digunakake ingEMR, ESD, ERCP. Produk kita sertifikasi CE, lan tanduran kita sertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan bagean Asia, lan akeh entuk pelanggan sing diakoni lan pujian!
Wektu kirim: Aug-02-2024