Polip usus besar minangka penyakit umum lan kerep kedadeyan ing gastroenterologi. Iki nuduhake tonjolan intraluminal sing luwih dhuwur tinimbang mukosa usus. Umumé, kolonoskopi duwe tingkat deteksi paling ora 10% nganti 15%. Tingkat insidensi asring mundhak karo umur. mundhak. Amarga luwih saka 90% kanker kolorektal disebabake dening transformasi ganas polip, perawatan umum yaiku nindakake reseksi endoskopik sanalika polip katon.
Ing kolonoskopi saben dina, 80% nganti 90% polip kurang saka 1 cm. Kanggo polip adenomatosa utawa polip kanthi dawa ≥ 5 mm (apa adenomatosa utawa ora), reseksi endoskopik elektif dianjurake. Kamungkinan mikropolip usus besar (diameter dawa ≤5mm) sing ngemot komponen tumor sithik banget (0 ~ 0,6%). Kanggo mikropolip ing rektum lan usus besar sigmoid, yen endoskopis bisa nemtokake kanthi akurat manawa iku polip non-adenomatosa, ora perlu Reseksi, nanging sudut pandang ing ndhuwur arang ditindakake ing praktik klinis ing China.
Kajaba iku, 5% polip rata utawa tuwuh miring, kanthi diameter luwih saka 2 cm, nganggo utawa tanpa komponen ganas. Ing kasus iki, sawetara teknik mbusak polip endoskopik canggih dibutuhake, kayataEMR (Environmental Evaluation)lanESDAyo dideleng langkah-langkah rinci kanggo mbusak polip.
Prosedur bedhah
Pasien ngrampungake penilaian anestesi praoperasi, diselehake ing posisi dekubitus lateral kiwa, lan diwenehi anestesi intravena nganggo propofol. Tekanan getih, denyut jantung, elektrokardiogram, lan saturasi oksigen getih perifer dipantau sajrone operasi.
1 Adhem/PanasForsep BiopsiDivisi
Iki cocok kanggo mbusak polip cilik ≤5mm, nanging bisa uga ana masalah mbusak polip sing ora lengkap 4 nganti 5mm. Adhedhasar biopsi adhem, biopsi termal bisa nggunakake arus frekuensi dhuwur kanggo ngobong lesi sing isih ana lan nindakake perawatan hemostasis ing tatu. Nanging, kudu ati-ati supaya ora ngrusak lapisan serosa dinding usus amarga elektrokoagulasi sing berlebihan.
Sajrone operasi, pucuk endhas polip kudu dijepit, diangkat kanthi bener (supaya ora ngrusak lapisan otot), lan dijaga ing jarak sing cocog saka dinding usus. Nalika pedikel polip malih dadi putih, mandhegake elektrokoagulasi lan jepit lesi kasebut. Perlu dicathet yen ora gampang mbusak polip sing gedhe banget, yen ora, bakal nambah wektu elektrifikasi lan nambah risiko kerusakan kekandelan lengkap (Gambar 1).
2 Adhem/panasjerat polipektomicara mbusak
Cocok kanggo lesi sing muncul kanthi macem-macem ukuran I tipe p, I tipe sp lan I tipe s cilik (<2cm) (standar klasifikasi tartamtu bisa ngrujuk menyang deteksi endoskopik kanker awal saluran pencernaan. Ana akeh banget jinis lan aku ora ngerti carane ngadili? Artikel iki Jelasake) Reseksi lesi. Kanggo lesi Ip tipe cilik, reseksi snare relatif prasaja. Snare adhem utawa panas bisa digunakake kanggo reseksi. Sajrone reseksi, dawa pedikel tartamtu kudu dijaga utawa jarak tartamtu saka dinding usus nalika njamin lesi kasebut bisa dicopot kanthi lengkap. Sawise ngencengi snare, kudu digoyangake Snare, amati apa ana mukosa usus normal ing sakubenge lan lebokake bebarengan kanggo nyegah kerusakan ing dinding usus.
Gambar 1 Diagram skematis saka mbusak forsep biopsi termal, A sadurunge mbusak forsep, B tatu sawise mbusak forsep. CD: Pancegahan kanggo termalforsep biopsipengangkatan. Yen polip kegedhen, bakal nambah wektu elektrokoagulasi lan nyebabake kerusakan transmural.
Gambar 2 Diagram skematis reseksi jerat termal saka lesi tipe I sp cilik
3 EMR (Environmental Evaluation)
■Lesi I p
Kanggo lesi I p sing gedhe, saliyane pancegahan ing ndhuwur, jebakan termal kudu digunakake kanggo reseksi. Sadurunge reseksi, injeksi submukosa sing cukup kudu digawe ing dasar pedikel (2 nganti 10 mL 10.000 unit epinefrin + metilen biru + fisiologis Campuran saline disuntikake ing sangisore mukosa (suntik nalika narik jarum), supaya pedikel diangkat kanthi lengkap lan gampang dicopot (Gambar 3). Sajrone proses reseksi, lesi kudu ngindhari kontak karo dinding usus supaya ora mbentuk loop tertutup lan ngobong dinding usus.
Gambar 3 Diagram skematis sakaEMR (Environmental Evaluation)perawatan lesi tipe lp
Perlu dicathet yen polip tipe I p sing gedhe duwe pedikel sing kandel, bisa uga ngemot vasa vasorum sing gedhe, lan bakal gampang getihen sawise dicopot. Sajrone proses reseksi, metode koagulasi-potong-koagulasi bisa digunakake kanggo nyuda risiko getihen. Sawetara polip sing luwih gedhe bisa direseksi dadi potongan-potongan kanggo nyuda kangelan operasi, nanging metode iki ora kondusif kanggo penilaian patologis.
■lesi tipe lla-c
Kanggo lesi tipe Ila-c lan sawetara lesi Is kanthi diameter sing luwih gedhe, reseksi snare langsung bisa nyebabake kerusakan kekandelan lengkap. Injeksi cairan submukosa bisa nambah dhuwur lesi lan nyuda kangelan snare lan reseksi. Apa ana tonjolan sajrone operasi minangka dhasar penting kanggo nemtokake apa adenoma jinak utawa ganas lan apa ana indikasi kanggo perawatan endoskopik. Cara iki bisa nambah tingkat reseksi lengkap adenoma.Diameteré <2cm.
Gambar 4EMR (Environmental Evaluation)Diagram alur perawatan kanggo polip tipe Il a
4 ESD
Kanggo adenoma kanthi diameter luwih saka 2cm sing mbutuhake reseksi sapisan lan tanda angkat negatif, uga sawetara kanker awal,EMR (Environmental Evaluation)residual utawa rekurensi sing angel diobati,ESDperawatan bisa ditindakake. Langkah-langkah umume yaiku:
1. Sawisé pewarnaan endoskopik, wates lesi wis ditemtokake kanthi jelas lan kelilingé ditandhani (lesi bisa uga ora ditandhani yèn wates lesi relatif jelas).
2. Suntikna kanthi submukosa supaya lesi kasebut katon cetha.
3. Iris sebagian utawa sak bunder mukosa kanggo mbukak submukosa.
4. Kendhorake jaringan ikat ing sadawane submukosa lan kelupas jaringan sing lara kanthi bertahap.
5. Amati tatu kasebut kanthi teliti lan obati pembuluh getih kanggo nyegah komplikasi.
6. Sawisé ngolah spesimen sing wis dipotong, kirim kanggo pamriksaan patologis.
Gambar 5ESDperawatan lesi gedhe
Pancegahan intraoperatif
Reseksi polip usus besar endoskopik mbutuhake metode sing cocog sing dipilih adhedhasar karakteristik polip, lokasi, tingkat katrampilan operator, lan peralatan sing ana. Ing wektu sing padha, mbusak polip uga ngetutake prinsip umum, sing kudu kita tindakake sabisa-bisane kanggo mesthekake yen proses medis aman lan efektif lan pasien entuk manfaat saka iku.
1. Rencana perawatan sing wis ditemtokake sadurunge minangka kunci kanggo kasil ngrampungake perawatan polip (utamane polip gedhe). Kanggo polip kompleks, perlu milih metode reseksi sing cocog sadurunge perawatan, komunikasi karo perawat, ahli anestesi, lan staf liyane kanthi tepat wektu, lan nyiapake peralatan perawatan. Yen kahanane ngidini, bisa dirampungake miturut pandhuane ahli bedah senior kanggo nyegah macem-macem kacilakan bedah.
2. Njaga "derajat kebebasan" sing apik ing awak pangilon sajrone perawatan minangka prasyarat kanggo mesthekake yen tujuan operasi kasebut bisa diwujudake. Nalika mlebu pangilon, tindakake kanthi ketat "metode pangopènan lan pemendekan sumbu" kanggo njaga posisi perawatan ing kahanan bebas loop, sing kondusif kanggo perawatan sing tepat.
3. Pandangan operasi sing apik ndadekake proses perawatan dadi gampang lan aman. Usus pasien kudu disiapake kanthi tliti sadurunge perawatan, posisi pasien kudu ditemtokake sadurunge operasi, lan polip kudu katon kanthi lengkap amarga gravitasi. Asring luwih apik yen lesi dumunung ing sisih ngelawan saka cairan sing isih ana ing rongga usus.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka produsen ing China sing spesialisasine ing bahan habis pakai endoskopik, kayataforsep biopsi, hemoclip, jebakan polip, jarum skleroterapi, kateter semprotan, sikat sitologi, kawat pandu, kranjang njupuk watu, kateter drainase empedu nasallan liya-liyane sing digunakake sacara wiyar ingEMR (Environmental Evaluation), ESD, ERCPProduk kita wis disertifikasi CE, lan pabrik kita wis disertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan sebagian Asia, lan wis entuk akeh pangenalan lan pujian saka para pelanggan!
Wektu kiriman: 02-Agu-2024