Pambuka
Gejala utama wasir yaiku getih ing bangkekan, nyeri dubur, tiba lan gatel, lan liya-liyane, sing mengaruhi kualitas urip.Ing kasus sing abot, bisa nyebabake wasir sing dipenjara lan anemia kronis sing disebabake getih ing bangkekan.Saiki, perawatan konservatif utamane adhedhasar obat-obatan, lan perawatan bedah dibutuhake ing kasus sing abot.
Perawatan endoskopik minangka cara perawatan sing mentas dikembangake ing taun-taun pungkasan, sing luwih cocok kanggo rumah sakit akar suket.Dina iki, kita bakal ngringkes lan ngurutake.
1. Diagnosis klinis, anatomi lan perawatan hemoroid sadurunge
Diagnosis Hemoroid
Diagnosis wasir utamane adhedhasar riwayat, pemeriksaan, pemeriksaan rektum digital lan kolonoskopi.Ing babagan riwayat medis, perlu kanggo mangerteni nyeri dubur, getih ing bangkekan, discharge hemoroid lan reinstatement, lan liya-liyane. Pemeriksaan kasebut utamane ngerteni penampilan wasir, apa ana fistula anal inflamasi perianal, lan liya-liyane, lan rektum digital. ujian kudu ngerti tightness saka anus lan apa ana induration.Kolonoskopi kudu ngerti babagan penyakit liyane kayata tumor, kolitis ulcerative, lan liya-liyane sing nyebabake pendarahan.Klasifikasi lan klasifikasi hemoroid
Ana telung jinis wasir: wasir internal, wasir eksternal, lan wasir campuran.
Wasir : Wasir Internal, Eksternal, dan Wasir Campuran
Wasir bisa digolongake dadi grade I, II, III, lan IV.Iki diklasifikasikake miturut kemacetan, discharge hemoroid lan bali.
Indikasi kanggo perawatan endoskopik yaiku hemoroid interna grade I, II, lan III, dene wasir internal grade IV, hemoroid eksternal, lan wasir campuran minangka kontraindikasi kanggo perawatan endoskopi.Garis pamisah antarane perawatan endoskopik yaiku garis dentate.
Anatomi Hemoroid
Garis dubur, garis dentate, bantalan dubur, lan wasir minangka konsep sing kudu dingerteni endoskopi.Identifikasi endoskopik mbutuhake sawetara pengalaman.Garis dentate minangka persimpangan epitelium skuamosa dubur lan epitelium kolumnar, lan zona transisi antarane garis dubur lan garis dentate ditutupi dening epitelium kolumnar nanging ora disarafi dening awak.Mulane, perawatan endoskopik adhedhasar garis dentate.Perawatan endoskopik bisa ditindakake ing garis dentate, lan perawatan endoskopi ora bisa ditindakake ing njaba garis dentate.
Gambar 1.Tampilan frontal saka garis dentate ing endoskop.Panah kuning nuduhake garis dentate annular bergerigi, panah putih nuduhake kolom dubur lan jaringan pembuluh darah longitudinal, lan panah abang nuduhake katup dubur.
1A:gambar cahya putih;1B:Narrowband cahya Imaging
Gambar 2Observasi flap anal (panah abang) lan ujung ngisor kolom anal (panah putih) ing sadawane mikroskop
Gambar 3Pengamatan papilla anal ing sadawane mikroskop (panah kuning)
Gambar 4.Garis anal lan garis dentate diamati kanthi endoskopi terbalik.Panah kuning nuduhake garis dentate, lan panah ireng nuduhake garis dubur.
Konsep papilla anal lan kolom anal akeh digunakake ing operasi anorektal lan ora bakal diulang ing kene.
Perawatan klasik saka hemoroid:ana perawatan utamane konservatif lan perawatan bedah.Perawatan konservatif kalebu aplikasi obat perianal lan sitz bath, lan prosedur bedhah utamane kalebu hemorrhoidectomy lan eksisi stapled (PPH).Amarga perawatan bedah luwih klasik, efek kasebut relatif stabil, lan resiko cilik, pasien kudu dirawat ing rumah sakit sajrone 3-5 dina.
2. Perawatan endoskopik saka wasir internal
Bedane antarane perawatan endoskopi hemoroid internal lan perawatan EGV:
Sasaran perawatan endoskopik varises esophagogastric yaiku pembuluh getih varikos, lan target perawatan wasir internal ora pembuluh getih sing prasaja, nanging wasir sing kasusun saka pembuluh getih lan jaringan ikat.Pengobatan wasir yaiku kanggo ngilangi gejala kasebut, ngangkat bantalan dubur sing mudhun, lan nyegah komplikasi kayata stenosis dubur sing disebabake dening hemoroid sing ilang (prinsip "mateni kabeh" rawan stenosis dubur).
Tujuan perawatan endoskopik: Kanggo nyuda utawa ngilangi gejala, ora kanggo ngilangi wasir.
Perawatan endoskopik kalebusclerotherapylanband ligation.
Kanggo diagnosis lan perawatan wasir internal, kolonoskopi digunakake kanggo pemeriksaan, lan gastroskop dianjurake kanggo perawatan.Kajaba iku, miturut kahanan nyata saben rumah sakit, sampeyan bisa milih perawatan rawat omah utawa rawat inap.
①Sclerotherapy (dibantu dening tutup transparan)
Agen sclerosing yaiku injeksi alkohol lauryl, lan injeksi alkohol lauryl busa uga bisa digunakake.Sampeyan uga perlu nggunakake injeksi submucosal methylene blue minangka agen sing ilang kanggo mangerteni arah aliran lan jangkoan agen sclerosing.
Tujuan tutup transparan yaiku kanggo nggedhekake bidang penglihatan.Jarum injeksi bisa dipilih saka jarum suntik mukosa biasa.Umume, dawane jarum 6mm.Dokter sing ora duwe pengalaman kudu nyoba supaya ora nggunakake injeksi jarum sing dawa, amarga injeksi jarum sing dawa cenderung kena injeksi lan injeksi ektopik.Resiko jero lan nyebabake abses perianal lan inflamasi.
Titik injeksi dipilih ing ndhuwur sisih lisan saka garis dentate, lan posisi jarum injeksi dumunung ing dasar wasir target.Jarum dilebokake ing 30 ° ~ 40 ° ing sesanti langsung (ngarep utawa mbalikke) endoskop, lan jarum dilebokake kanthi jero menyang dasar wasir.Wujudake tumpukan atos ing pangkal wasir, tarik jarum nalika nyuntikake, kira-kira 0,5 ~ 2mL, lan mungkasi injeksi nganti wasir dadi gedhe lan putih.Sawise injeksi rampung, priksa manawa ana getihen ing situs injeksi.
Sclerotherapy endoskopik kalebu injeksi pangilon ngarep lan injeksi pangilon terbalik.Umumé, injeksi cermin terbalik minangka cara utama.
② perawatan bandage
Umumé, piranti ligation multi-ring digunakake, paling ora luwih saka pitung dering.Ligasi ditindakake ing 1 nganti 3 cm ing sadhuwure garis dentate, lan ligasi biasane diwiwiti ing cedhak garis dubur.Bisa uga ligasi vaskular utawa ligasi mukosa utawa ligasi gabungan.Ligasi pangilon terbalik minangka cara utama, biasane 1-2 kali, kanthi interval udakara 1 wulan.
Perawatan perioperatif: pasa ora dibutuhake sawise operasi, njaga bangkekan sing lancar, lan ngindhari lungguh sing suwe lan tenaga kerja fisik sing abot.Panggunaan antibiotik rutin ora dibutuhake.
3. Kahanan saiki lan masalah sing ana ing rumah sakit akar rumput
Ing jaman kepungkur, posisi utama kanggo perawatan wasir ana ing departemen anorektal.Perawatan sistemik ing departemen anorektal kalebu obat konservatif, injeksi sclerotherapy, lan perawatan bedah.
Ahli endoskopi gastrointestinal ora duwe pengalaman banget babagan identifikasi anatomi perianal ing endoskopi, lan indikasi kanggo perawatan endoskopi diwatesi (mung wasir internal sing bisa diobati).Surgery uga dibutuhake kanggo nggawe pemulihan lengkap, sing wis dadi titik angel ing pangembangan proyek kasebut.
Ing teori, perawatan endoskopik saka wasir internal utamane cocok kanggo rumah sakit primer, nanging ing praktik, ora kaya sing dibayangake.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka pabrikan ing China sing duwe spesialisasi ing bahan endoskopik, kayatabiopsi forceps, hemoklip, polip snare, jarum sclerotherapy, kateter semprot, sikat sitologi, guidewire, keranjang njupuk watu, kateter drainase bilier nasallsp kang akeh digunakake ingEMR, ESD, ERCP.Produk kita sertifikasi CE, lan tanduran kita sertifikasi ISO.Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan bagean Asia, lan akeh entuk pelanggan sing diakoni lan pujian!
Wektu kirim: Jul-11-2022