Warta - Kepiye milih pangilon kanggo bronkoskopi pediatrik?

Perkembangan sejarah bronkoskopi

Konsep bronkoskop sing amba kudu kalebu bronkoskop kaku lan bronkoskop fleksibel (fleksibel).

1897

Ing taun 1897, ahli laryngolog Jerman Gustav Killian nindakake operasi bronkoskopik pisanan ing sajarah - dheweke nggunakake endoskop logam kaku kanggo mbusak awak manca balung saka trakea pasien.

1904

Chevalier Jackson ing Amerika Serikat ngasilake bronkoskop pisanan.

1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda ngembangake bronkoskop serat optik pisanan. Bronkoskop mikroskopik sing fleksibel iki, mung ukuran diameter sawetara milimeter, ngirim gambar liwat puluhan ewu serat optik, supaya gampang dilebokake menyang bronkus segmental lan subsegmental. Terobosan iki ngidini para dokter bisa ndeleng struktur kanthi visual ing jero paru-paru sapisanan, lan pasien bisa ngidinke pemeriksaan ing anestesi lokal, ngilangi kabutuhan anestesi umum. Tekane bronkoskop serat optik ngowahi bronkoskopi saka prosedur invasif dadi pemeriksaan minimal invasif, nggampangake diagnosis awal penyakit kayata kanker paru-paru lan tuberkulosis.

1966

Ing Juli 1966, Machida mrodhuksi bronkoskop serat optik sejati pisanan ing donya. Ing wulan Agustus 1966, Olympus uga ngasilake bronkoskop serat optik sing pisanan. Sabanjure, Pentax lan Fuji ing Jepang, lan Wolf ing Jerman, uga ngetokake bronkoskop dhewe.

Bronkoskop Fiberoptik:

Olympus XP60, diameteripun njaba 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Bronkoskop senyawa:

Olympus XP260, diameter njaba 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Riwayat bronkoskopi pediatrik ing China

Panggunaan klinis bronkoskopi serat optik ing bocah-bocah ing negaraku wiwit taun 1985, dipelopori dening rumah sakit bocah-bocah ing Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, lan Dalian. Bangunan ing madegé iki, ing 1990 (resmi diadegaké ing 1991), Profesor Liu Xicheng, ing panuntun dhumateng saka Profesor Jiang Zaifang, ngadegake kamar bronchoscopy pediatrik pisanan China ing Rumah Sakit Anak Beijing afiliasi karo Capital Medical University, menehi tandha panyiapan resmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik China. Pemeriksaan bronkoskopi serat optik pisanan ing bocah ditindakake dening Departemen Pernafasan ing Rumah Sakit Anak sing ana hubungane karo Sekolah Kedokteran Universitas Zhejiang ing taun 1999, dadi salah sawijining institusi pisanan ing China sing ngetrapake pemeriksaan lan perawatan bronkoskopi serat optik kanthi sistematis ing pediatrik.

Diameter trakea bocah ing umur sing beda-beda

Cara milih macem-macem model bronkoskop?

Pilihan model bronkoskop pediatrik kudu ditemtokake adhedhasar umur pasien, ukuran saluran napas, lan diagnosis lan perawatan sing dituju. "Pedoman Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik ing China (Edisi 2018)" lan bahan sing gegandhengan minangka referensi utama.

Jinis bronkoskop utamane kalebu bronkoskop serat optik, bronkoskop elektronik, lan bronkoskop kombinasi. Ana akeh merek domestik anyar ing pasar, akeh sing kualitas dhuwur. Tujuane kanggo entuk awak sing luwih tipis, forceps luwih gedhe, lan gambar sing luwih jelas.

Sawetara bronkoskop fleksibel dienalake:

Pilihan Model:

1. Bronkoskop kanthi diameter 2.5-3.0mm:

Cocog kanggo kabeh klompok umur (kalebu neonatus). Saiki kasedhiya ing pasar yaiku bronkoskop kanthi diameter njaba 2.5mm, 2.8mm, lan 3.0mm, lan kanthi saluran kerja 1.2mm. Bronkoskop iki bisa nindakake aspirasi, oksigenasi, lavage, biopsi, brushing (bulu halus), dilatasi laser, lan dilatasi balon kanthi bagean pra-dilatasi diameter 1mm lan stent logam.

2. Bronkoskop kanthi diameter 3.5-4.0 mm:

Secara teoritis, iki cocok kanggo bocah sing umure luwih saka setahun. Saluran kerja 2.0 mm ngidini prosedur kayata electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), dilatasi balon, lan penempatan stent.

Olympus BF-MP290F minangka bronkoskop kanthi diameter njaba 3,5 mm lan saluran 1,7 mm. Tip diameter njaba: 3,0 mm (bagian sisipan ≈ 3,5 mm); diameteripun utama saluran: 1,7 mm. Iki ngidini liwat forceps biopsi 1,5 mm, probe ultrasonik 1,4 mm, lan sikat 1,0 mm. Elinga yen forceps biopsi diameter 2,0 mm ora bisa mlebu saluran iki. Merek domestik kaya Shixin uga nawakake spesifikasi sing padha. Bronkoskop seri EB-530P lan EB-530S generasi sabanjure Fujifilm nduweni ruang lingkup ultra-tipis kanthi diameter njaba 3,5 mm lan saluran diameter njero 1,2 mm. Padha cocok kanggo pemeriksaan lan intervensi saka lesi paru-paru perifer ing setelan pediatrik lan diwasa. Padha kompatibel karo sikat sitologi 1,0 mm, forceps biopsi 1,1 mm, lan forceps awak asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop kanthi diameter 4,9 mm utawa luwih gedhe:

Umume cocok kanggo bocah umur 8 taun lan luwih bobote 35 kg utawa luwih. Saluran kerja 2.0 mm ngidini kanggo prosedur kayata electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balon dilatasi, lan stent placement. Sawetara bronkoskop duwe saluran kerja luwih saka 2 mm, nggawe luwih trep kanggo prosedur intervensi.

Dhiameter

4. Kasus Khusus: Bronchoscopes ultrathin kanthi diameter njaba 2,0 mm utawa 2,2 mm lan ora ana saluran sing bisa digunakake kanggo mriksa saluran napas cilik distal bayi durung wayahe utawa bayi sing durung wayahe. Padha uga cocok kanggo pemeriksaan saluran napas ing bayi enom kanthi stenosis saluran napas sing abot.

Ing cendhak, model sing cocog kudu dipilih adhedhasar umur pasien, ukuran saluran napas, lan kabutuhan diagnostik lan perawatan kanggo njamin prosedur sing sukses lan aman.

Sawetara perkara sing kudu digatekake nalika milih cermin:

Senajan 4.0mm bronchoscopes diameteripun njaba cocok kanggo anak liwat 1 taun, ing operasi nyata, 4.0mm diameteripun bronchoscopes njaba angel kanggo nggayuh lumen bronkial jero bocah umur 1-2 taun. Mulane, kanggo bocah-bocah ing umur 1 taun, 1-2 taun, lan bobote kurang saka 15kg, bronkoskop diameter njaba tipis 2.8mm utawa 3.0mm umume digunakake kanggo operasi rutin.

Kanggo bocah umur 3-5 taun lan bobote 15kg-20kg, sampeyan bisa milih pangilon tipis kanthi diameter njaba 3,0mm utawa pangilon kanthi diameter njaba 4,2mm. Yen pencitraan nuduhake yen ana area gedhe saka atelektasis lan plug sputum sing bisa diblokir, disaranake nggunakake pangilon kanthi diameter njaba 4.2mm dhisik, sing nduweni daya tarik sing luwih kuat lan bisa disedot metu. Mengko, pangilon tipis 3.0mm bisa digunakake kanggo pengeboran lan eksplorasi jero. Yen PCD, PBB, lan liya-liyane dianggep, lan bocah-bocah rentan marang sekresi purulen sing akeh, uga dianjurake kanggo milih pangilon sing kandel kanthi diameter njaba 4.2mm, sing gampang ditarik. Kajaba iku, pangilon kanthi diameter njaba 3,5mm uga bisa digunakake.

Kanggo bocah umur 5 taun utawa luwih lan bobote 20 kg utawa luwih, bronkoskop diameter njaba 4,2 mm umume luwih disenengi. Saluran forceps 2.0 mm nggampangake manipulasi lan nyedhot.

Nanging, bronkoskop diameter njaba 2.8 / 3.0 mm sing luwih tipis kudu dipilih ing kahanan ing ngisor iki:

① Stenosis saluran napas anatomis:

• Stenosis saluran napas kongenital utawa pasca operasi, trakeobronkomalacia, utawa stenosis kompresi ekstrinsik. • Diameter internal segmen bronkial subglotik utawa paling sempit <5 mm.

② Trauma utawa edema saluran napas anyar

• Edema glotis/subglotis pasca intubasi, luka bakar endotrakeal, utawa cedera inhalasi.

③ Stridor abot utawa gangguan ambegan

• Laryngotracheobronchitis akut utawa asma abot sing mbutuhake iritasi minimal.

④ Rute irung kanthi bukaan irung sing sempit

• Stenosis sing signifikan saka vestibule nasal utawa turbinate inferior nalika nglebokake irung, nyegah liwat endoskop 4,2 mm tanpa ciloko.

⑤ Keperluan kanggo nembus bronkus periferal (kelas 8 utawa luwih dhuwur).
• Ing sawetara kasus pneumonia Mycoplasma sing abot karo atelektasis, yen pirang-pirang lavages alveolar bronchoscopic ing fase akut isih gagal mulihake atelektasis, endoskop sing apik bisa uga dibutuhake kanggo ngebor jero menyang bronkoskop distal kanggo njelajah lan ngobati sumbat sputum cilik. • Ing kasus sing dicurigai obstruksi bronkial (BOB), sekuel saka radhang paru-paru sing abot, endoskop sing apik bisa digunakake kanggo ngebor kanthi jero menyang cabang-cabang lan sub-cabang bagean paru-paru sing kena pengaruh. • Ing kasus atresia bronkial kongenital, pengeboran jero kanthi endoskop sing apik uga perlu kanggo atresia bronkial jero. • Kajaba iku, sawetara lesi perifer sing nyebar (kayata pendarahan alveolar sing nyebar lan nodul perifer) mbutuhake endoskop sing luwih alus.

⑥ Deformitas serviks utawa maxillofacial bebarengan

• Sindrom mikromandibular utawa craniofacial (kayata sindrom Pierre-Robin) mbatesi ruang oropharyngeal.

⑦ Wektu prosedur sing cendhak, mung mbutuhake pemeriksaan diagnostik

• Mung BAL, brushing, utawa biopsi prasaja dibutuhake; ora ana instrumen gedhe sing dibutuhake, lan endoskop tipis bisa nyuda iritasi.

⑧ Tindak lanjut pasca operasi

• Bronkoskopi kaku anyar utawa dilatasi balon kanggo nyilikake trauma mukosa sekunder.

Ing cendhak:

"Stenosis, edema, sesak ambegan, nares cilik, pinggiran jero, deformitas, wektu pemeriksaan sing cendhak, lan pemulihan pasca operasi" - yen ana kondisi kasebut, ganti menyang endoskop tipis 2,8-3,0 mm.

4. Kanggo bocah-bocah umur> 8 taun lan bobote> 35 kg, endoskop kanthi diameter njaba 4,9 mm utawa luwih gedhe bisa dipilih. Nanging, kanggo bronkoskopi rutin, endoskop sing luwih tipis kurang iritasi kanggo pasien lan nyuda risiko komplikasi kajaba intervensi khusus dibutuhake.

5. Model EBUS pediatrik utama Fujifilm saiki yaiku EB-530US. Spesifikasi utama yaiku: diameter njaba distal: 6,7 mm, diameter njaba tabung sisipan: 6,3 mm, saluran kerja: 2,0 mm, dawa kerja: 610 mm, lan dawa total: 880 mm. Umur lan bobot sing disaranake: Amarga diameter endoskop distal 6,7 mm, dianjurake kanggo bocah umur 12 taun utawa luwih utawa bobote> 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 taun, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 taun, ≥20 kg; kanggo bocah cilik, diameter probe lan pangilon kudu luwih dikurangi.

Pambuka kanggo macem-macem bronkoskopi

Bronkoskop diklasifikasikake miturut struktur lan prinsip pencitraan dadi kategori ing ngisor iki:

Bronkoskop serat optik

bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Autofluoresensi bronkoskop

Bronkoskop ultrasonik

……

Bronkoskopi serat optik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop senyawa:

Bronkoskop liyane:

Bronchoscopes ultrasonik (EBUS): Probe ultrasonik sing digabungake menyang mburi ngarep endoskop elektronik dikenal minangka "ultrasonik B saluran napas." Bisa nembus tembok saluran napas lan nggambarake kanthi jelas kelenjar getah bening mediastinum, pembuluh getih, lan tumor ing njaba trakea. Iku utamané cocok kanggo pementasan pasien kanker paru-paru. Liwat tusukan sing dipandu ultrasonik, conto kelenjar getah bening mediastinal bisa dipikolehi kanthi akurat kanggo nemtokake manawa tumor kasebut wis metastasis, bisa ngindhari trauma torakotomi tradisional. EBUS dipérang dadi "EBUS gedhe" kanggo ngamati lesi ing sakubenge saluran napas gedhe lan "EBUS cilik" (kanthi probe perifer) kanggo ngamati lesi paru-paru perifer. "EBUS gedhe" kanthi jelas nuduhake hubungan antarane pembuluh getih, kelenjar getah bening, lan lesi sing manggoni ruang ing mediastinum ing njaba saluran napas. Uga ngidini aspirasi jarum transbronchial langsung menyang lesi ing pemantauan wektu nyata, kanthi efektif ngindhari karusakan ing prau gedhe lan struktur jantung, nambah safety lan akurasi. "EBUS cilik" nduweni awak sing luwih cilik, saéngga bisa nggambarake kanthi jelas lesi paru-paru perifer sing ora bisa digayuh bronkoskop konvensional. Nalika digunakake karo sarung introducer, ngidini kanggo sampling luwih tepat.

Bronkoskopi fluoresensi: Bronkoskopi imunofluoresensi nggabungake bronkoskop elektronik konvensional karo autofluoresensi seluler lan teknologi informasi kanggo ngenali lesi nggunakake beda fluoresensi antarane sel tumor lan sel normal. Ing dawa gelombang cahya tartamtu, lesi prakanker utawa tumor tahap awal ngetokake fluoresensi unik sing beda karo warna jaringan normal. Iki mbantu para dokter ndeteksi lesi cilik sing angel dideteksi kanthi endoskopi konvensional, saengga bisa ningkatake tingkat diagnosis awal kanker paru-paru.

Bronkoskop ultra tipis:Bronkoskop ultra-tipis minangka teknik endoskopi sing luwih fleksibel kanthi diameter luwih cilik (biasane <3,0 mm). Utamane digunakake kanggo pemeriksaan sing tepat utawa perawatan wilayah paru-paru distal. Kauntungan utama yaiku kemampuan kanggo nggambarake bronkus subsegmental ing ngisor level 7, mbisakake pemeriksaan sing luwih rinci babagan lesi subtle. Bisa tekan bronkus cilik sing angel digayuh kanthi bronkoskop tradisional, ningkatake tingkat deteksi lesi awal lan nyuda trauma bedah.Pionir mutakhir ing "navigasi + robotika":njelajah "wilayah uncharted" paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnetik (ENB) kaya nglengkapi bronkoskop nganggo GPS. Sadurunge operasi, model paru-paru 3D direkonstruksi nggunakake scan CT. Sajrone operasi, teknologi posisi elektromagnetik nuntun endoskop liwat cabang-cabang bronkial sing kompleks, kanthi tepat ngarahake nodul paru-paru perifer cilik sing ukurane mung sawetara milimeter (kayata nodul kaca lemah ing sangisore 5 mm) kanggo biopsi utawa ablasi.

Bronkoskopi sing dibantu robot: Endoskop dikontrol dening lengen robot sing dioperasikake dening dokter ing konsol, ngilangi pengaruh tremor tangan lan entuk akurasi posisi sing luwih dhuwur. Pungkasan endoskop bisa muter 360 derajat, ngidini navigasi fleksibel liwat jalur bronkial sing tortuous. Utamane cocog kanggo manipulasi sing tepat sajrone operasi paru-paru sing rumit lan wis nduwe pengaruh sing signifikan ing bidang biopsi lan ablasi nodul paru-paru cilik.

Sawetara bronkoskop domestik: