Pawarta - Kepiye carane milih pangilon kanggo bronkoskopi pediatrik?

Perkembangan bronkoskopi sacara historis

Konsep bronkoskop sing jembar kudu kalebu bronkoskop kaku lan bronkoskop fleksibel (fleksibel).

1897

Ing taun 1897, ahli laringologi Jerman Gustav Killian nindakake operasi bronkoskopi pisanan ing sejarah - dheweke nggunakake endoskop logam kaku kanggo mbusak benda asing sing balung saka trakea pasien.

1904

Chevalier Jackson ing Amerika Serikat nggawe bronkoskop pisanan.

1962

Dokter Jepang Shigeto Ikeda ngembangake bronkoskop serat optik pisanan. Bronkoskop mikroskopis fleksibel iki, kanthi diameter mung sawetara milimeter, ngirim gambar liwat puluhan ewu serat optik, saengga gampang dilebokake menyang bronkus segmental lan malah subsegmental. Terobosan iki ngidini dokter kanggo mirsani struktur kanthi visual ing njero paru-paru kanggo pisanan, lan pasien bisa sabar karo pemeriksaan kasebut kanthi anestesi lokal, saengga ora perlu anestesi umum. Muncule bronkoskop serat optik ngowahi bronkoskopi saka prosedur invasif dadi pemeriksaan minimal invasif, sing nggampangake diagnosis awal penyakit kayata kanker paru-paru lan tuberkulosis.

1966

Ing Juli 1966, Machida ngasilake bronkoskop serat optik sejati pisanan ing donya. Ing Agustus 1966, Olympus uga ngasilake bronkoskop serat optik pisanan. Sabanjure, Pentax lan Fuji ing Jepang, lan Wolf ing Jerman, uga ngrilis bronkoskop dhewe.

Bronkoskop serat optik:

Olympus XP60, diameter njaba 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Bronkoskop senyawa:

Olympus XP260, diameter njaba 2.8mm, saluran biopsi 1.2mm

Sejarah bronkoskopi pediatrik ing Tiongkok

Panggunaan klinis bronkoskopi serat optik ing bocah-bocah ing negaraku diwiwiti ing taun 1985, dipelopori dening rumah sakit bocah ing Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, lan Dalian. Kanthi dhasar iki, ing taun 1990 (resmi diadegake ing taun 1991), Profesor Liu Xicheng, ing sangisore bimbingan Profesor Jiang Zaifang, ngedegake kamar bronkoskopi pediatrik pertama ing China ing Rumah Sakit Anak Beijing sing berafiliasi karo Universitas Kedokteran Capital, nandhani madege resmi sistem teknologi bronkoskopi pediatrik China. Pemeriksaan bronkoskopi serat optik pertama ing bocah ditindakake dening Departemen Pernapasan ing Rumah Sakit Anak sing berafiliasi karo Sekolah Kedokteran Universitas Zhejiang ing taun 1999, dadi salah sawijining institusi pertama ing China sing kanthi sistematis ngetrapake pemeriksaan lan perawatan bronkoskopi serat optik ing pediatrik.

Diameter trakea bocah ing macem-macem umur

Kepiye carane milih macem-macem model bronkoskop?

Pilihan model bronkoskop pediatrik kudu ditemtokake adhedhasar umur pasien, ukuran saluran napas, lan diagnosis lan perawatan sing dimaksud. "Pandhuan kanggo Bronkoskopi Fleksibel Pediatrik ing China (Edisi 2018)" lan materi sing gegandhengan minangka referensi utama.

Jinis bronkoskop utamane kalebu bronkoskop serat optik, bronkoskop elektronik, lan bronkoskop kombinasi. Ana akeh merek domestik anyar ing pasar, sing akeh sing berkualitas tinggi. Tujuane yaiku kanggo entuk awak sing luwih tipis, forsep sing luwih gedhe, lan gambar sing luwih jelas.

Sawetara bronkoskop fleksibel dikenalake:

Pilihan Model:

1. Bronkoskop kanthi diameter 2,5-3,0mm:

Cocok kanggo kabeh klompok umur (kalebu bayi sing nembe lair). Saiki sing kasedhiya ing pasar yaiku bronkoskop kanthi diameter njaba 2,5mm, 2,8mm, lan 3,0mm, lan kanthi saluran kerja 1,2mm. Bronkoskop iki bisa nindakake aspirasi, oksigenasi, lavage, biopsi, nyikat (bulu alus), dilatasi laser, lan dilatasi balon kanthi bagean pra-dilatasi diameter 1mm lan stent logam.

2. Bronkoskop kanthi diameter 3,5-4,0 mm:

Sacara téoritis, iki cocok kanggo bocah sing umuré luwih saka setaun. Saluran kerjane 2,0 mm ngidini prosedur kaya ta elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, lan pemasangan stent.

Olympus BF-MP290F kuwi bronkoskop kanthi diameter njaba 3,5 mm lan saluran 1,7 mm. Diameter njaba pucuk: 3,0 mm (bagean sisipan ≈ 3,5 mm); diameter njero saluran: 1,7 mm. Iki ngidini forsep biopsi 1,5 mm, probe ultrasonik 1,4 mm, lan sikat 1,0 mm mlebu. Elinga yen forsep biopsi diameter 2,0 mm ora bisa mlebu saluran iki. Merek domestik kaya Shixin uga nawakake spesifikasi sing padha. Bronkoskop seri EB-530P lan EB-530S generasi sabanjure saka Fujifilm nduweni teleskop ultra-tipis kanthi diameter njaba 3,5 mm lan saluran diameter njero 1,2 mm. Iki cocok kanggo pemeriksaan lan intervensi lesi paru-paru perifer ing setelan pediatrik lan wong diwasa. Iki kompatibel karo sikat sitologi 1,0 mm, forsep biopsi 1,1 mm, lan forsep benda asing 1,2 mm.

3. Bronkoskop kanthi diameter 4,9 mm utawa luwih:

Umumé cocok kanggo bocah umur 8 taun utawa luwih sing boboté 35 kg utawa luwih. Saluran kerja 2,0 mm iki ngidini prosedur kaya ta elektrokoagulasi, krioablasi, aspirasi jarum transbronkial (TBNA), biopsi paru-paru transbronkial (TBLB), dilatasi balon, lan penempatan stent. Sawetara bronkoskop duwé saluran kerja sing luwih saka 2 mm, saéngga luwih trep kanggo prosedur intervensi.

Diameter

4. Kasus Khusus: Bronkoskop ultra tipis kanthi diameter njaba 2,0 mm utawa 2,2 mm lan ora ana saluran sing bisa digunakake kanggo mriksa saluran napas cilik distal bayi prematur utawa cukup bulan. Iki uga cocok kanggo pemeriksaan saluran napas ing bayi enom kanthi stenosis saluran napas sing parah.

Cekakipun, model sing cocog kudu dipilih adhedhasar umur pasien, ukuran saluran napas, lan kabutuhan diagnostik lan perawatan kanggo njamin prosedur sing sukses lan aman.

Sawetara bab sing kudu digatekake nalika milih pangilon:

Senajan bronkoskop diameter njaba 4,0mm cocok kanggo bocah luwih saka 1 taun, ing operasi nyata, bronkoskop diameter njaba 4,0mm angel tekan lumen bronkial sing jero saka bocah umur 1-2 taun. Mulane, kanggo bocah ing ngisor 1 taun, 1-2 taun, lan bobote kurang saka 15kg, bronkoskop diameter njaba tipis 2,8mm utawa 3,0mm umume digunakake kanggo operasi rutin.

Kanggo bocah umur 3-5 taun lan bobote 15kg-20kg, sampeyan bisa milih pangilon tipis kanthi diameter njaba 3,0mm utawa pangilon kanthi diameter njaba 4,2mm. Yen pencitraan nuduhake yen ana area atelektasis sing amba lan sumbat sputum bisa uga tersumbat, disaranake nggunakake pangilon kanthi diameter njaba 4,2mm dhisik, sing nduweni daya tarik sing luwih kuat lan bisa disedot metu. Mengko, pangilon tipis 3,0mm bisa digunakake kanggo pengeboran lan eksplorasi sing jero. Yen PCD, PBB, lan liya-liyane dianggep, lan bocah-bocah rentan marang sekresi purulen sing akeh, disaranake uga milih pangilon sing kandel kanthi diameter njaba 4,2mm, sing gampang ditarik. Kajaba iku, pangilon kanthi diameter njaba 3,5mm uga bisa digunakake.

Kanggo bocah umur 5 taun utawa luwih lan bobote 20 kg utawa luwih, bronkoskop diameter njaba 4,2 mm umume luwih disenengi. Saluran forsep 2,0 mm nggampangake manipulasi lan penyedotan.

Nanging, bronkoskop diameter njaba 2,8/3,0 mm sing luwih tipis kudu dipilih ing kahanan ing ngisor iki:

① Stenosis saluran napas anatomis:

• Stenosis saluran napas kongenital utawa pasca operasi, trakeobronkomalasia, utawa stenosis kompresi ekstrinsik. • Diameter internal segmen bronkial subglotis utawa paling sempit < 5 mm.

② Trauma utawa edema saluran napas anyar

• Edema glotis/subglotis pasca-intubasi, kobongan endotrakeal, utawa ciloko inhalasi.

③ Stridor utawa sesek napas sing parah

• Laringotrakeobronkitis akut utawa status asmatikus abot sing mbutuhake iritasi minimal.

④ Rute irung kanthi bolongan irung sing sempit

• Stenosis vestibulum nasal utawa konka inferior sing signifikan sajrone penyisipan nasal, nyegah liwate endoskop 4,2 mm tanpa ciloko.

⑤ Kebutuhan kanggo nembus bronkus perifer (kelas 8 utawa luwih dhuwur).
• Ing sawetara kasus pneumonia Mycoplasma sing parah karo atelektasis, yen pirang-pirang lavage alveolar bronkoskopi ing fase akut isih gagal mulihake atelektasis, endoskop sing alus bisa uga dibutuhake kanggo ngebor jero menyang bronkoskop distal kanggo njelajah lan nambani sumbat sputum cilik lan jero. • Ing kasus sing dicurigai obstruksi bronkial (BOB), akibat saka pneumonia sing parah, endoskop sing alus bisa digunakake kanggo ngebor jero menyang subcabang lan subsubcabang saka segmen paru-paru sing kena pengaruh. • Ing kasus atresia bronkial kongenital, pengeboran jero nganggo endoskop sing alus uga dibutuhake kanggo atresia bronkial sing jero. • Kajaba iku, sawetara lesi perifer difus (kayata pendarahan alveolar difus lan nodul perifer) mbutuhake endoskop sing luwih alus.

⑥ Deformitas serviks utawa maksilofasial sing ana gandheng cenenge

• Sindrom mikromandibular utawa kraniofasial (kayata sindrom Pierre-Robin) sing mbatesi ruang orofaringeal.

⑦ Wektu prosedur sing cendhak, mung mbutuhake pemeriksaan diagnostik

• Mung BAL, nyikat, utawa biopsi prasaja sing dibutuhake; ora perlu instrumen gedhe, lan endoskop tipis bisa nyuda iritasi.

⑧ Tindak lanjut pasca operasi

• Bronkoskopi kaku utawa dilatasi balon bubar iki kanggo nyuda trauma mukosa sekunder.

Cekakipun:

"Stenosis, edema, sesek napas, irung cilik, pinggiran jero, deformitas, wektu pemeriksaan cendhak, lan pemulihan pasca operasi"—yen ana kondisi kasebut, ganti nganggo endoskop tipis 2,8–3,0 mm.

4. Kanggo bocah umur >8 taun lan bobote >35 kg, endoskop kanthi diameter njaba 4,9 mm utawa luwih gedhe bisa dipilih. Nanging, kanggo bronkoskopi rutin, endoskop sing luwih tipis kurang ngganggu pasien lan nyuda risiko komplikasi kajaba dibutuhake intervensi khusus.

5. Model EBUS pediatrik utama Fujifilm saiki yaiku EB-530US. Spesifikasi utama kaya ing ngisor iki: diameter njaba distal: 6,7 mm, diameter njaba tabung penyisipan: 6,3 mm, saluran kerja: 2,0 mm, dawa kerja: 610 mm, lan dawa total: 880 mm. Umur lan bobot sing disaranake: Amarga diameter distal endoskop 6,7 mm, dianjurake kanggo bocah umur 12 taun utawa luwih utawa bobote >40 kg.

Bronkoskop Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Seri BF-UC190F): ≥12 taun, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Pangilon Ultrathin (Seri BF-MP290F): ≥6 taun, ≥20 kg; kanggo bocah cilik, diameter probe lan pangilon kudu dikurangi maneh.

Pambuka kanggo macem-macem bronkoskopi

Bronkoskop diklasifikasikake miturut struktur lan prinsip pencitraan dadi kategori ing ngisor iki:

Bronkoskop serat optik

Bronkoskop elektronik

Bronkoskop gabungan

Bronkoskop autofluoresensi

Bronkoskop ultrasonik

……

Bronkoskopi serat optik:

Bronkoskop elektronik:

Bronkoskop senyawa:

Bronkoskop liyane:

Bronkoskop ultrasonik (EBUS): Probe ultrasonik sing dipasang ing sisih ngarep endoskop elektronik dikenal minangka "airway B-ultrasound." Probe iki bisa nembus tembok saluran napas lan kanthi jelas nggambarake kelenjar getah bening mediastinum, pembuluh getih, lan tumor ing njaba trakea. Iki cocog banget kanggo nemtokake stadium pasien kanker paru-paru. Liwat tusukan sing dipandu ultrasonik, sampel kelenjar getah bening mediastinum bisa dijupuk kanthi akurat kanggo nemtokake manawa tumor wis metastasis, saengga bisa nyegah trauma torakotomi tradisional. EBUS dipérang dadi "EBUS gedhe" kanggo mirsani lesi ing sekitar saluran napas gedhe lan "EBUS cilik" (kanthi probe perifer) kanggo mirsani lesi paru-paru perifer. "EBUS gedhe" kanthi jelas nduduhake hubungan antarane pembuluh getih, kelenjar getah bening, lan lesi sing manggoni ruang ing mediastinum ing njaba saluran napas. Iki uga ngidini aspirasi jarum transbronkial langsung menyang lesi kanthi pemantauan wektu nyata, kanthi efektif nyegah kerusakan ing pembuluh gedhe lan struktur jantung ing sekitar, ningkatake keamanan lan akurasi. "EBUS cilik" nduwèni awak sing luwih cilik, saéngga bisa ndeleng kanthi cetha lesi paru-paru perifer ing papan sing ora bisa digayuh bronkoskop konvensional. Nalika digunakaké karo selubung introducer, iki ngidini sampling sing luwih tepat.

Bronkoskopi Fluoresensi: Bronkoskopi imunofluoresensi nggabungake bronkoskop elektronik konvensional karo autofluoresensi seluler lan teknologi informasi kanggo ngenali lesi nggunakake bedane fluoresensi antarane sel tumor lan sel normal. Ing dawa gelombang cahya tartamtu, lesi prakanker utawa tumor tahap awal ngetokake fluoresensi unik sing beda karo warna jaringan normal. Iki mbantu dokter ndeteksi lesi cilik sing angel dideteksi nganggo endoskopi konvensional, saengga ningkatake tingkat diagnosis awal kanker paru-paru.

Bronkoskop ultra-tipis:Bronkoskop ultra-tipis minangka teknik endoskopik sing luwih fleksibel kanthi diameter sing luwih cilik (biasane <3,0 mm). Iki utamane digunakake kanggo pemeriksaan utawa perawatan sing tepat ing wilayah paru-paru distal. Kauntungan utama yaiku kemampuane kanggo ndeleng bronkus subsegmental ing ngisor level 7, sing ngidini pemeriksaan lesi sing alus sing luwih rinci. Iki bisa tekan bronkus cilik sing angel dijangkau nganggo bronkoskop tradisional, ningkatake tingkat deteksi lesi awal lan nyuda trauma bedhah.Pelopor canggih ing "navigasi + robotika":njelajah "wilayah sing durung dipetakan" saka paru-paru.

Bronkoskopi navigasi elektromagnetik (ENB) iku kaya nglengkapi bronkoskop nganggo GPS. Sadurunge operasi, model paru-paru 3D direkonstruksi nggunakake CT scan. Sajrone operasi, teknologi posisi elektromagnetik nuntun endoskop liwat cabang bronkial sing kompleks, kanthi tepat nargetake nodul paru-paru perifer cilik sing mung diametere sawetara milimeter (kayata nodul kaca lemah ing sangisore 5 mm) kanggo biopsi utawa ablasi.

Bronkoskopi sing dibantu robot: Endoskopi iki dikontrol dening lengen robot sing dioperasikake dening dokter ing konsol, ngilangi pengaruh tremor tangan lan entuk akurasi posisi sing luwih dhuwur. Pucuk endoskopi bisa muter 360 derajat, saengga bisa navigasi fleksibel liwat jalur bronkial sing berliku-liku. Iki cocog banget kanggo manipulasi sing tepat sajrone operasi paru-paru sing kompleks lan wis menehi dampak sing signifikan ing bidang biopsi nodul paru-paru cilik lan ablasi.

Sawetara bronkoskop domestik: