Varises esophagus / lambung minangka asil saka efek terus-terusan saka hipertensi portal lan kira-kira 95% disebabake sirosis saka macem-macem panyebab. Pendarahan vena varikos asring nyebabake pendarahan sing akeh lan mortalitas sing dhuwur, lan pasien sing ngalami pendarahan ora duwe toleransi kanggo operasi.
Kanthi dandan lan aplikasi teknologi perawatan endoskopik pencernaan, perawatan endoskopik wis dadi salah sawijining cara utama kanggo ngobati pendarahan varises esofagus / lambung. Utamane kalebu sclerotherapy endoskopik (EVS), ligation variceal endoskopik (EVL) lan terapi injeksi lim jaringan endoskopik (EVHT).
Skleroterapi Endoskopi (EVS)
bagean 1
1) Prinsip endoskopi skleroterapi (EVS):
Injeksi intravaskular: agen sclerosing nyebabake inflamasi ing sakubenge vena, hardens pembuluh getih lan ngalangi aliran getih;
Injeksi paravaskular: nyebabake reaksi inflamasi steril ing vena sing nyebabake trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) EV pecah akut lan getihen;
(2) Riwayat EV pecah lan getihen sadurunge;
(3) Pasien kanthi kambuh EV sawise operasi;
(4) Wong sing ora cocog kanggo perawatan bedah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi padha karo gastroskopi;
(2) Hepatic encephalopathy stage 2 utawa ndhuwur;
(3) Pasien kanthi disfungsi ati lan ginjel sing abot, asites sing akeh, lan jaundice sing abot.
4) Pancegahan operasi
Ing China, sampeyan bisa milih lauromacrol (Gunakakejarum sclerotherapy). Kanggo pembuluh getih sing luwih gedhe, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umume 10 nganti 15 ml. Kanggo pembuluh getih sing luwih cilik, sampeyan bisa milih injeksi paravaskular. Coba supaya ora nyuntikake ing sawetara titik beda ing bidang sing padha ( Ulcers bisa kedaden anjog kanggo stricture esophageal). Yen ambegan kena nalika operasi, tutup transparan bisa ditambahake ing gastroskop. Ing negara manca, balon asring ditambahake ing gastroskop. Iku worth sinau saka.
5) Perawatan pasca operasi EVS
(1) Aja mangan utawa ngombe sajrone 8 jam sawise operasi, lan mboko sithik nerusake panganan cair;
(2) Gunakake jumlah antibiotik sing cocog kanggo nyegah infeksi;
(3) Gunakake obat kanggo nyuda tekanan portal sing cocog.
6) Kursus perawatan EVS
Multiple sclerotherapy dibutuhake nganti vena varikos ilang utawa ilang, kanthi interval kira-kira 1 minggu antarane saben perawatan; gastroskopi bakal dideleng 1 sasi, 3 sasi, 6 sasi, lan 1 taun sawise pungkasan perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: embolisme ektopik, ulkus esofagus, lan liya-liyane, lan gampang nyebabake getih spurting utawa gushing getih saka bolongan jarum nalika njabut jarum.
(2) Komplikasi lokal: ulkus, pendarahan, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odynophagia, laserasi. Komplikasi regional kalebu mediastinitis, perforasi, efusi pleura, lan gastropati hipertensi portal kanthi risiko pendarahan.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena portal.
Ligasi vena varikos endoskopik (EVL)
Bagean 2
1) Indikasi kanggo EVL: Padha EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi padha karo gastroskopi;
(2) EV sing diiringi GV sing jelas;
(3) Pasien kanthi disfungsi ati lan ginjel sing abot, ascites sing akeh, jaundice, perawatan sclerotherapy kaping pirang-pirang utawa vena varikos cilik.
3) Carane operate
Kalebu ligasi rambut siji, ligasi rambut pirang-pirang, lan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Ngalangi aliran getih vena varikos lan nyedhiyakake hemostasis darurat → trombosis vena ing situs ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → ilang saka vena varikos.
(2) Pancegahan
Kanggo varises esofagus moderat nganti abot, saben vena varikos diikat kanthi cara spiral munggah saka ngisor menyang ndhuwur. Ligator kudu cedhak karo titik ligasi target saka vena varikos, supaya saben titik diikat lan diikat kanthi padhet. Coba nutupi saben vena varikos luwih saka 3 poin.
Butuh udakara 1 nganti 2 minggu kanggo nekrosis tiba sawise nekrosis bandage. Seminggu sawise operasi, ulkus lokal bisa nyebabake pendarahan gedhe, pita kulit tiba, lan pemotongan mekanik vena varikos getihen. EVL bisa ngilangi vena varikos kanthi cepet lan ora duwe komplikasi, nanging vena varikos kambuh. Proporsi ana ing sisih dhuwur;
EVL bisa ngalangi kolateral getihen saka vena lambung kiwa, vena esofagus, lan vena cava. Nanging, sawise aliran getih vena esophagus diblokir, vena koroner lambung lan plexus vena perigastric bakal nggedhekake, aliran getih bakal mundhak, lan tingkat kambuh bakal saya tambah. Mulane, asring bola ligasi band dibutuhake kanggo nggabungake perawatan. Dhiameter ligasi vena varikos kudu kurang saka 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Pendarahan gedhe amarga ulkus lokal kira-kira 1 minggu sawise operasi;
(2) Pendarahan intraoperatif, mundhut pita kulit, lan getihen sing disebabake dening vena varikos;
(3) Infèksi.
5) Tinjauan pasca operasi EVL
Ing taun pisanan sawise operasi EVL, fungsi ati lan ginjel, B-ultrasound, rutin getih, fungsi koagulasi, lan liya-liyane kudu dideleng saben 3 nganti 6 sasi. Endoskopi kudu ditinjau saben 3 wulan, banjur saben 0 nganti 12 wulan.
6) EVS vs EVL
Dibandhingake karo sclerotherapy lan ligation, ora ana prabédan sing signifikan ing tingkat kematian lan rebleeding antarane loro. Kanggo pasien sing mbutuhake perawatan bola-bali, ligasi luwih umum dianjurake. Kadhangkala ligation lan sclerotherapy uga digabungake, sing bisa nambah perawatan. Efek. Ing negara manca, stent logam sing ditutupi kanthi lengkap uga digunakake kanggo mungkasi getihen.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopik (EVHT)
bagean 3
Cara iki cocok kanggo varises lambung lan pendarahan varises esofagus ing kahanan darurat.
1) Komplikasi EVHT: utamane arteri pulmonalis lan embolisme vena portal, nanging kedadeyane sithik banget.
2) Kaluwihan EVHT: vena varikos ilang kanthi cepet, tingkat pendarahan maneh kurang, komplikasi relatif sithik, indikasi amba lan teknologi gampang dikuasai.
3) Bab sing kudu digatekake:
Ing terapi injeksi lem jaringan endoskopik, jumlah injeksi kudu cukup. Ultrasonik endoskopik nduweni peran sing apik banget ing perawatan vena varikos lan bisa nyuda risiko pendarahan maneh.
Ana laporan ing literatur manca yen perawatan varises lambung kanthi gulungan utawa cyanoacrylate miturut tuntunan ultrasonik endoskopik efektif kanggo varices lambung lokal. Dibandhingake karo injeksi cyanoacrylate, coiling dipandu ultrasonik endoskopik mbutuhake injeksi intraluminal luwih sithik lan digandhengake karo efek samping sing luwih sithik.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka pabrikan ing China sing duwe spesialisasi ing bahan endoskopik, kayatabiopsi forceps, hemoclip, polip snare, jarum sclerotherapy, kateter semprot, sikat sitologi, guidewire, keranjang njupuk watu, kateter drainase bilier nasallsp kang akeh digunakake ingEMR, ESD, ERCP. Produk kita sertifikasi CE, lan tanduran kita sertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan bagean Asia, lan akeh entuk pelanggan sing diakoni lan pujian!
Wektu kirim: Aug-15-2024