Varises esofagus/lambung minangka akibat saka efek hipertensi portal sing terus-terusan lan kira-kira 95% disebabake dening sirosis saka macem-macem panyebab. Pendarahan vena varikos asring nglibatake pendarahan sing akeh lan kematian sing dhuwur, lan pasien sing ngalami pendarahan ora toleran marang operasi.
Kanthi kemajuan lan aplikasi teknologi perawatan endoskopik pencernaan, perawatan endoskopik wis dadi salah sawijining cara utama kanggo nambani pendarahan varises esofagus/lambung. Iki utamane kalebu skleroterapi endoskopik (EVS), ligasi varises endoskopik (EVL) lan terapi injeksi lem jaringan endoskopik (EVHT).
Skleroterapi Endoskopik (EVS)
bagean 1
1) Prinsip skleroterapi endoskopik (EVS):
Injeksi intravaskular: agen sklerosing nyebabake inflamasi ing sekitar vena, nguatake pembuluh getih lan ngalangi aliran getih;
Injeksi paravaskular: nyebabake reaksi inflamasi steril ing vena sing nyebabake trombosis.
2) Indikasi EVS:
(1) Pecah lan getihen EV akut;
(2) Riwayat pecah lan getihen EV sadurunge;
(3) Pasien sing ngalami EV kambuh sawise operasi;
(4) Wong-wong sing ora cocog kanggo perawatan bedhah.
3) Kontraindikasi EVS:
(1) Kontraindikasi sing padha karo gastroskopi;
(2) Ensefalopati hepatik tahap 2 utawa luwih;
(3) Pasien kanthi disfungsi ati lan ginjel sing parah, asites sing akeh, lan kuning sing parah.
4) Pancegahan operasi
Ing Tiongkok, sampeyan bisa milih lauromacrol (Gunakakejarum skleroterapi). Kanggo pembuluh getih sing luwih gedhe, pilih injeksi intravaskular. Volume injeksi umume 10 nganti 15 mL. Kanggo pembuluh getih sing luwih cilik, sampeyan bisa milih injeksi paravaskular. Coba aja nyuntikake ing sawetara titik sing beda ing bidang sing padha (Borok bisa kedadeyan sing nyebabake penyempitan esofagus). Yen ambegan kena pengaruh sajrone operasi, tutup transparan bisa ditambahake ing gastroskop. Ing negara manca, balon asring ditambahake ing gastroskop. Iki penting kanggo disinaoni.
5) Perawatan pascaoperasi EVS
(1) Aja mangan utawa ngombe sajrone 8 jam sawise operasi, lan alon-alon nerusake mangan panganan cair;
(2) Gunakake antibiotik kanthi jumlah sing cocog kanggo nyegah infeksi;
(3) Gunakake obat kanggo nyuda tekanan portal sing cocog.
6) Kursus perawatan EVS
Skleroterapi multipel dibutuhake nganti vena varikos ilang utawa meh ilang, kanthi interval udakara 1 minggu antarane saben perawatan; gastroskopi bakal ditinjau 1 wulan, 3 wulan, 6 wulan, lan 1 taun sawise pungkasan perawatan.
7) Komplikasi EVS
(1) Komplikasi umum: emboli ektopik, ulkus esofagus, lan liya-liyane, lan gampang nyebabake getih muncrat utawa getih metu saka bolongan jarum nalika nyopot jarum.
(2) Komplikasi lokal: ulkus, getihen, stenosis, disfungsi motilitas esofagus, odinofagia, laserasi. Komplikasi regional kalebu mediastinitis, perforasi, efusi pleura, lan gastropati hipertensi portal kanthi risiko getihen sing tambah.
(3) Komplikasi sistemik: sepsis, pneumonia aspirasi, hipoksia, peritonitis bakteri spontan, trombosis vena portal.
Ligasi vena varikos endoskopik (EVL)
Bagean 2
1) Indikasi kanggo EVL: Padha karo EVS.
2) Kontraindikasi EVL:
(1) Kontraindikasi sing padha karo gastroskopi;
(2) EV dibarengi karo GV sing jelas;
(3) Pasien kanthi disfungsi ati lan ginjel sing parah, asites sing akeh, kuning, perawatan skleroterapi multipel sing nembe ditindakake utawa vena varikos cilik.
3) Cara operasi
Kalebu ligasi rambut tunggal, ligasi rambut ganda, lan ligasi tali nilon.
(1) Prinsip: Nyegah aliran getih vena varikos lan nyedhiyakake hemostasis darurat → trombosis vena ing situs ligasi → nekrosis jaringan → fibrosis → ilang vena varikos.
(2) Pancegahan
Kanggo varises esofagus sedheng nganti abot, saben vena varikos diligasi kanthi cara spiral munggah saka ngisor menyang ndhuwur. Ligator kudu sedekat mungkin karo titik ligasi target vena varikos, supaya saben titik diligasi kanthi lengkap lan diligasi kanthi rapet. Coba tutup saben vena varikos ing luwih saka 3 titik.
Butuh wektu kira-kira 1 nganti 2 minggu kanggo nekrosis ilang sawise nekrosis perban. Seminggu sawise operasi, ulkus lokal bisa nyebabake getihen gedhe, pita kulit ilang, lan pemotongan vena varikos kanthi mekanik dadi getihen. EVL bisa ngilangi vena varikos kanthi cepet lan duwe komplikasi sing sithik, nanging vena varikos kambuh maneh. Proporsi kasebut dhuwur;
EVL bisa mblokir aliran getih kolateral saka vena lambung kiwa, vena esofagus, lan vena cava. Nanging, sawise aliran getih vena esofagus diblokir, vena koroner lambung lan pleksus vena perigastrik bakal ngembang, aliran getih bakal mundhak, lan tingkat kambuh bakal mundhak suwe-suwe. Mulane, asring ligasi pita sing diulang dibutuhake kanggo nggabungake perawatan kasebut. Diameter ligasi vena varikos kudu kurang saka 1,5 cm.
4) Komplikasi EVL
(1) Pendarahan gedhe amarga ulkus lokal udakara 1 minggu sawise operasi;
(2) Pendarahan intraoperatif, ilangé pita kulit, lan pendarahan sing disebabake déning vena varikos;
(3) Infeksi.
5) Tinjauan pascaoperasi EVL
Ing taun pisanan sawise operasi EVL, fungsi ati lan ginjel, ultrasonografi B, rutinitas getih, fungsi koagulasi, lan liya-liyane kudu ditinjau saben 3 nganti 6 sasi. Endoskopi kudu ditinjau saben 3 sasi, banjur saben 0 nganti 12 sasi.
6) EVS lawan EVL
Dibandhingake karo skleroterapi lan ligasi, ora ana bedane sing signifikan ing angka kematian lan tingkat pendarahan ulang antarane loro kasebut. Kanggo pasien sing mbutuhake perawatan bola-bali, ligasi luwih umum dianjurake. Kadhangkala ligasi lan skleroterapi uga digabungake, sing bisa nambah perawatan. Efek. Ing negara manca, stent logam sing ditutupi kanthi lengkap uga digunakake kanggo mungkasi pendarahan.
Terapi injeksi lem jaringan endoskopik (EVHT)
bagean 3
Cara iki cocok kanggo varises lambung lan pendarahan varises esofagus ing kahanan darurat.
1) Komplikasi EVHT: utamane emboli arteri pulmonalis lan vena portal, nanging insidensine sithik banget.
2) Kauntungan EVHT: vena varikos ilang kanthi cepet, tingkat pendarahan maneh sithik, komplikasi relatif sithik, indikasi akeh lan teknologine gampang dikuasai.
3) Prekara sing kudu digatekake:
Ing terapi injeksi lem jaringan endoskopik, jumlah injeksi kudu cukup. Ultrasonografi endoskopik nduweni peran sing apik banget kanggo perawatan vena varikos lan bisa nyuda risiko pendarahan maneh.
Ana laporan ing literatur manca sing nuduhake yen perawatan varises lambung nganggo koil utawa cyanoacrylate kanthi pandhuan ultrasonik endoskopik efektif kanggo varises lambung lokal. Dibandhingake karo injeksi cyanoacrylate, koil sing dipandu ultrasonik endoskopik mbutuhake injeksi intraluminal sing luwih sithik lan ana gandhengane karo efek samping sing luwih sithik.
Kita, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., minangka produsen ing China sing spesialisasine ing bahan habis pakai endoskopik, kayataforsep biopsi, hemoclip, jebakan polip, jarum skleroterapi, kateter semprotan, sikat sitologi, kawat pandu, kranjang njupuk watu, kateter drainase empedu nasallan liya-liyane sing digunakake sacara wiyar ingEMR (Environmental Evaluation), ESD, ERCPProduk kita wis disertifikasi CE, lan pabrik kita wis disertifikasi ISO. Barang-barang kita wis diekspor menyang Eropa, Amerika Utara, Timur Tengah lan sebagian Asia, lan wis entuk akeh pangenalan lan pujian saka para pelanggan!
Wektu kiriman: 15 Agustus 2024